⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘(图11)。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合(图12)。如皮肤缺损较大,可用转移皮瓣修补(图13)。两侧创面放置胶片引流各一条,自外阴下部引出,停留尿管。
图14 固定尿道 | 图15 尿道残端的缝合 |
⑵行尿道部分切除者,为防止尿道内缩,先于尿道口上方内约1cm处作一缝线,固定在耻联骨膜上(图14)。再将尿道向上游离2~3cm,然后将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合(图15)。
10.伤口包扎 术毕在阴道内堵塞红汞纱条,以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口,使皮瓣能紧贴于筋膜,利于伤口愈合。
[术后处理]
广泛外阴切除术后,由于皮肤缺损较多,伤口张力大,加之外阴部位易受大小便的污染,使得伤口愈合困难,术后的正确处理显得尤为重要。
1.抗感染治疗 常规使用抗生素5~7天。
2.术后大小便 为预防术后大小便污染外阴伤口,常规口服阿片酊3~5天,以推迟解大便。停留尿管7~10天。当患者开始自解大小便后,应注意便后及时清洁伤口,大便时勿取蹲位,以免造成伤口裂开。
3.外阴伤口一般连续包扎3天,每天拆换敷料,检查皮瓣愈合情况 术后24小时拔除胶片引流和阴道纱条。第4天起开放外阴伤口,每天清洁伤口后用热照射,每次15~30min,每天2次。