（二)Waters顶入式（waters cesarean section)
1.特点 由膀胱前面及顶部游离并下推膀胱，暴露子宫下段，切开子宫，取出胎儿的腹膜外剖宫产术（图12)。此术式游离膀胱面积较大，分离较难，易损伤膀胱，但子宫下段术野暴露充分，取胎容易。
2.手术步骤
⑴切开腹壁：操作与侧入式相同，但为了充分暴露膀胱及子宫下段，对双侧腹壁后间隙及耻骨后间隙，都需加以分离，但不可过深。
⑵切开膀胱前筋膜：为游离膀胱顶及其后壁扫除“障碍”。膀胱筋膜切口可呈“T”、“一”状或弧形等。多数作者采取与膀胱顶缘相符的弧形切口，乃因切口可不必分离膀胱前壁。术者以手指触摸确定膀胱界限，于膀胱顶缘下2cm处切开膀胱筋膜，继而以血管钳伸入筋膜切口内分清层次，边分离助手边沿膀胱边缘剪开直到侧方中部。同法切开对侧筋膜，完成双侧等长的弧形切口（图13)。
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| 图13 沿膀胱顶弧形剪开膀胱筋膜 | 图14 游离膀胱顶部 |
⑶游离膀胱：以钝、锐性相结合的方法分离膀胱顶。钳起膀胱前筋膜切口的上切缘，并拉紧之，术者用手指裹纱布，向下轻压膀胱顶部附近的膀胱壁，若膀胱与筋膜连接紧密，用剪开轻轻剪开分离。直达膀胱后腹膜返折处（图14，图15)。上推膀胱返折，下推膀胱，暴露出子宫下段。
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| 图15 游离膀胱顶部 | 图16 剪开子宫筋膜 |
⑷切开子宫前筋膜：上、下分别牵拉腹膜返折和膀胱，暴露子宫前筋膜，在腹膜返折下方约2cm左右，并用2把止血钳起子宫前筋膜，从二钳中间横行切开，左右延长筋膜切口达10cm长。伸手指于筋膜口内，向下钝性分离，膀胱便垂直落入耻骨后间隙，则子宫下段暴露清楚（图16，图17)。
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| 图17 暴露子宫下段 | 图18 在膀胱左侧弧形剪开膀胱筋膜 |
⑸切开子宫，取出胎儿，缝合子宫切口均与经腹腔子宫下段剖宫产术相同。
⑹妥善止血：用小圆针、细丝线间断缝合膀胱筋膜3～4针，将膀胱复位，注意缝线勿穿透膀胱壁。
⑺缝合腹壁各层同腹膜内剖宫产术。
