9.也可以不用针头吸出玻璃体,改用玻璃体手术用的吸引和切割头,来去除部分玻璃体或玻璃体内液体(图9)。
图9 | 图10 |
10.经上述处理后,眼球很软,眼压很低,角膜和巩膜出现皱褶。经角膜穿刺口向前房内注入少许平衡盐水,部分地恢复眼球的形态。然后经角膜穿刺口向前房内注入空气泡。空气泡应足够大,使前房比通常见到的近视眼的前房还要深(图10)。
11.间断缝合两巩膜切口,间断或褥式缝合球结膜伤口。
[术中注意事项]
1.因为恶性青光眼的前房很浅,做角膜穿刺时非常困难。进刀时刀子一定平行于虹膜。
2.巩膜切口的部位应避免原来青光眼手术的部位。一般青光眼的手术部位在上方,所以进行本手术时,选择颞下和鼻下象限做巩膜切口。医学全在线网站www.med126.com
3.巩膜切口的中央部角巩缘后缘为3mm。巩膜切口一定不能太靠后。
4.用细长的利刃穿刺玻璃体腔时,刀刃应与角巩膜缘呈放射状,这样可以减少损伤脉络膜血管。
5.用刀或针穿刺玻璃体时,一定要仔细操作,避免损伤晶状体和视网膜。
6.当抽吸玻璃体结束,向前内注入平衡盐水部分地恢复眼球形态时,一定不要过多地注入。这是因为在一些病例中,注入的平衡盐水可能流向玻璃体腔,促使再次发生恶性青光眼。
[术后处理]
1.术毕时和术后数周或数月滴用1%阿托品眼药水,每日3~4次。如果眼部情况稳定,逐渐减少滴药次数,直至完全停药。但必须严密观察前房深度。如发现前房变浅,应立即继续滴用1%阿托品眼药。
2.滴用抗生素药水和糖皮质激素眼药水。