颈淋巴结切除术
原发于耳鼻咽喉部位的癌肿，有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。手术的目的是切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深的淋巴结，为此，必须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除。对较小的局限性颈部转移性淋巴结，可选用功能性颈淋巴结切除术。对可疑颈淋巴结转移时，可行预防性颈淋巴结切除术。
[适应证]
1.耳鼻咽喉部位癌肿有颈淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移（或可疑转移)，原发部位癌肿已被控制或估计能控制。可行根治性颈淋巴结切除术。
2.颈淋巴结明显肿大、质甚硬、不易推动、临床诊断为较晚期的癌肿转移，但与颈内动脉或椎前筋膜尚无牢固的粘连。原发部位癌肿尚有希望控制，无远处器官癌肿转移。亦可行根治性颈淋巴结切除术。
3.喉癌有颈淋巴结转移时，为了争取治疗时间，根治性颈淋巴结切除术可与全喉截除术同时一期完成。甚至有两侧颈淋巴结转移时，可作双侧淋巴结切除术，惟对侧手术最好推迟于第一次手术后2周进行，使有时间训练压迫颈内静脉，适应颅内静脉回流。
4.对少数病例估计临床上颈淋巴结转移的可能性很大，而又缺乏紧密随访条件，可作预防性切除。
5.对N1局限性颈淋巴结转移，可选用功能性颈淋巴结切除术。
[手术器械]
颈部手术常规器械。
[术前准备]
1.手术前必须做较详细的体格检查，包括胸透及肝、肾功能检验，疑有心血管系统疾病患者，应作心电图等检查，并与内科会诊作好妥善处理。
2.备血。
3.喉癌患者，如有喉阻塞时，宜术前先行气管切开术。
[麻醉]
1.全麻。
2.局麻 阻滞颈深丛及颈浅丛神经，可以达到麻醉效果。但注射麻醉药液有使癌肿扩散的可能，故多不采用局麻方法进行手术。
[手术方法]
（一)根治性颈淋巴结切除术
1.体位 为使手术野能得到良好暴露，患者平卧，垫肩，头后仰并转向对侧。
2.切口 常用的有叉形和双叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供较好，有利愈合（图1)。双叉形切口能使颈部各三角区充分暴露，有利于广泛切除，其法如下：
图1 叉形切口
⑴第一切口：自乳突尖下，胸锁乳突肌前缘后一横指处起，作一先向下然后向前，直至颈中线时折向下颌骨缘稍带弧形的切口。距离下颌骨缘约1～1½cm。面神经最低分支为下颌边缘神经，位于下颌骨下缘，相当颌外动脉和面静脉的表面。切口时，应注意不要将此神经切断，以免造成术侧下唇麻痹。
⑵第二切口：于第一切口与胸锁乳突肌前缘交界处，垂直向下，越过胸锁乳突肌，直至锁骨上一横指处。
⑶第三切口：自第二切口终点向前延长至胸骨中点，向后至锁骨外侧（图2)。
图2 双叉形切口
3.剥离皮瓣 沿切口于颈阔肌下进行分离，其范围上自下颌骨下缘，下达锁骨上缘，前起颈正中线，后至斜方肌前缘。为了保证皮瓣的血液供应及减轻术后疤痕收缩，宜保留皮下脂肪和颈阔肌，但在颈部浅层淋巴结已有转移时，应将颈阔肌切除。
