扁桃体挤切术具有器械简便,仅需一把挤切刀和一块压舌板,即可手术,手术时间短等优点,惟要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术前必需了解扁桃体的解剖及能熟练的掌握剥离法。否则贸然采用挤切法时,会带来较多组织损伤,甚至扁桃体残留等不良后果。
[适应证]
挤切法一般适用于扁桃体体积较大,突出而粘连少的扁桃体。
[手术器械]
压舌板、撑开式张口器、挤切刀(图1)。
图1 挤切刀
[术前准备]
同扁桃体摘除术。
[麻醉]
表面麻醉,局部喷以0.5%~1%丁卡因溶液或全身麻醉。
[手术方法]
1.取卧位或坐位,儿童取仰卧位,头向后仰,肩下垫枕。由一助手抱持并固定头部,另一助手固定肩胛及两手足,术者立于患者左侧,左手持压舌板。右手持挤切刀。
2.成人及儿童一般不需张口器,不合作的儿童需用张口器,用压舌板将右侧舌面压下,暴露右侧扁桃体下极,将挤切刀的刀环自下极套入,沿扁桃体纵轴方向向上移,转动挤切刀,使刀环的方向与纵轴平行,并将刀柄移向对侧口角(图2)。
图2 将刀环套入扁桃体下级
3.置刀环于咽腭弓和扁桃体之间,并将其上抬,此时扁桃体已大部分套入刀环内,少部分位于舌腭弓之下,刀环之上,在舌腭弓处形成一个隆起的包(图3)。
图3 上抬刀环套入大部分扁桃体并在舌腭弓处形成一个隆起的包