四、剖宫取胎术（hysterotomy)
近年来，中期妊娠引产方法逐渐增多，且操作简便、易行、安全，剖宫取胎术已少用或不用。
[适应证]
1.已有子女，要求同时绝育术者。
2.妊娠16～24周，其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊娠者。
3.妊娠期反复阴道出血，B超诊断中央性前置胎盘。
4.子宫壁有较大瘢痕（剖宫产史或子宫壁肌瘤剜除术)。
[禁忌证]
1.各种疾病的急性阶段。
2.手术部位皮肤感染或严重皮肤疾病。
3.严重神经官能症。
4.术前24小时内体温两次37.5℃以上者。
[术前准备]
同妇科腹部手术。
[麻醉]
可选择局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉。
[手术操作]
1.体位、消毒 同常规妇科手术。
2.切口 切口上缘于宫底下2cm处取下腹左旁正中切口，逐层开腹止血，盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口。
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| 图4 纵形切开子宫壁 |
3.探查 子宫有无右旋，拨正后于子宫前壁纵切口约4～6cm（图4)。切开宫壁后用艾利斯夹住子宫切口边缘止血勿破膜。
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| 图5 用手指分离胎囊 |
4.娩出胎儿及胎盘 术者以右手食指伸入胎囊与宫壁之间（图5)，分离胎囊，直到胎盘全部剥离，完整托出。如不能完整托出，可将胎囊刺破，吸净羊水以臀牵引娩出胎儿，如出头困难，可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头，此时，向子宫壁注入催产素20U促使子宫收缩，依次娩出盈盘、胎膜。
5.清理宫腔 同足月剖宫产术。医学全在线www.med126.com
6.缝合子宫切口 用1号铬制肠线间断缝合肌层，注意不要穿透内膜，第2层连续缝合肌层及浆肌层。
7.探查 双侧卵巢输卵管有无异常，要求结扎者行双侧输卵管绝育术。
8.关腹 清理腹腔及器械纱布，逐层关腹。
[注意事项]
1.注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等流入腹腔，发生子宫内膜异位症。
2.预防羊水栓塞，切子宫时，勿破膜，钳夹子宫切口后再破膜，娩出胎儿后再注射催产素。
[术后处理]
同常规妇科手术。
