[手术步骤]
根据术前定位,确定异物在球内经线位置及距角膜缘的弦距。如果异物贴近球壁,手术部位就设计在异物所在的巩膜处,如果异物在玻璃体内,则手术切开巩膜部位应选在睫状体平坦部或锯齿缘部。
缝线开睑或使用无磁性的开睑器开睑。在异物所在经线的角膜缘用1%龙胆紫作一标记,在其对侧角膜缘作一定位缝线。如果异物在锯齿缘之前,可不作缝线(图6)。
于预定取出异物之经线方向,距角膜缘约8mm处,作与角膜缘平行的球结膜切开,切口长约10~20mm,切开球筋膜,暴露巩膜(图7)。
图7 | 图8 |
在肌肉止端安置一牵引固定缝线,剪断此眼外肌,充分暴露巩膜(图8)。
牵拉定位缝线,使之通过瞳孔中央及标志点一直向球后延伸。根据异物定位,量出异物距角膜缘的弦距,在巩膜表面用1%龙胆紫作一标记点(图9)。
图9 | 图10 |
用电磁铁在巩膜标记点部位作磁性试验。发现磁性试验阳性后,在该处作与角膜缘成垂直方向的巩膜切开,切口稍长于异物1~2mm,深度为巩膜厚度的1/2~1/3(图10)。
巩膜切口作予置缝线一条,切口两侧各作一排电凝(图11)。
图11 | 图12 |
全层切开巩膜暴露脉络膜,作脉络膜电凝并切开,用电磁铁吸取异物(图12)。
结扎预置线并剪断(图13)。
图13 | 图14 |
将剪断之眼外肌复位缝合,眼球筋膜、结膜对位缝合。术毕结膜下注射抗生素及激素,滴1%阿托晶液,涂抗生素眼膏,双眼包扎(图14)。医学 全在.线提供
[术后处理]
⑴双眼包扎3天,卧床休息。
⑵隔日换药一次,滴抗生素、激素、阿托品眼液。
⑶术后适当应用止血剂。
⑷术后一周拆除结膜缝线。
⑸口服维生素类药品。
[术后主要并发症及处理原则]
⑴术后出血。术前、后适当应用止血剂。
⑵视网膜脱离。术前、后全面检查,有裂孔者可用氩激素封闭;有纤维条索牵拉视网膜者,可行玻璃体切除术;有较大裂孔者可行巩膜环扎术;对黄斑部裂孔可行玻璃体内注气术。
⑶眼内炎。全身和局部应用抗生素。
⑷交感性眼炎。①尽量保护眼球,全身及局部应用大量抗生素、激素;②如果眼伤严重,无视力恢复之可能,有交感性眼炎发生之可能者,应立即摘除眼球。