自体肋软骨球移植术:
1.开睑器开睑。结膜囊后壁中央部水平切开结膜,切口由内眦部向外眦部,分离结膜下组织,暴露眼球筋膜(图11)。
图11 | 图12 |
2.嘱患者转动健眼,藉以瓣认各条直肌所在位置,于直肌间作斜向的眼球筋膜切口,每瓣内均有一直肌。向眼窝深部分离,松解粘连,充分扩大肌锥腔。压迫止血(图12)。
3.助手用镊子夹持结膜切口缘,轻轻提起,术者将预先制备的软骨球植入肌锥腔内(图13)。
图13 | 图14 |
4.上下和内外对向缝合眼球筋膜,连续缝合球结膜,结膜囊内放置弥补物。压迫包扎(图14)。
[术中注意事项]
1.肋软骨球植入肌锥腔时,如能将软骨球植入位置略偏向上方,效果可能更为理想,但不能过高,否则可以压迫上睑提肌引起并发症。
2.注意发生眼-心反应。
3.肋软骨球制备时,不必过细,切去棱角及各种尖端突出部位即可。钢丝固定时采用扭转固定,剪断后将断端插入软骨球内,避免将钢丝断端突起。钢线固定软骨球的优点,不仅术后反应小,术后可作X线摄片检查肋软骨球的位置,了解肋软骨球位置有无缺陷,如果术后发生并发症,判断与肋软骨球位置缺陷有关,必要时可予以手术矫正。
4.切取肋软骨,当分离肋软骨后面的软骨骨膜时,动作不能粗暴,紧贴肋软骨剥离。两侧切断肋软骨时,可轻轻翘起剥离子,逐渐加深切口,否则容易损伤内面的软骨膜,严重时甚至损伤胸膜导致气胸。
[术后处理]
术后加压包扎,给两天抗生素预防感染。术后3天首次换药,以后隔日换药,术后1周拆线,继续用弹力绷带包扎2周。术后1个月开始制作假眼。