3.用尼龙线作睑板埋藏缝合,注意对齐睑缘。将皮瓣向鼻上侧拉紧,切除多余皮肤(图9)。
图9 | 图10 |
4.间断缝合皮肤切口(图10)。
下睑水平缩短术
1.于下睑外眦部,顺上睑弧度,向颞下方作全层切口,长1.0~1.5cm(图11)。
图11 | 图12 |
2.将下睑向颞上方牵拉,恢复下睑正常张力后,切除多余组织(图12)。
3.将下睑的睑板缘缝于外眦韧带或相应处的骨膜上(图13)。
图13 | 图14 |
4.分层缝合眼轮匝肌和皮肤切口(图14)。
[术中注意事项]
缝合眼睑后层时,尽量不在睑结膜面缝合,否则术后异物感明显。切除眼睑后层三角时不宜设计在中央部,否则缝线可以导致角膜上皮擦伤。
[术后处理]
术后压迫包扎,2天后首次换药,后改为隔日换药,7天后拆除皮肤缝线,10天后拆除睑缘部缝线。
术后全身给予2~3天抗生素。
[术后并发症及处理]
1.矫正不足 大多由于切除范围估计不足。下睑水平缩短术中如睑板创缘未与外侧眶缘骨膜或外眦韧带缝合,必将影响手术效果。轻症者可不予处理。明显矫正不足的,可于术后2~3个月再次手术治疗。
2.矫正过度 由于切除范围过大所致,可导致缝合困难。处理方法为外眦切开,切断外眦韧带下支,即可顺利缝合。下睑水平缩短术如颞侧全层眼睑切除过多,实际上也即眼睑缺损,可采用对侧眼睑睑板,翻转眶骨骨膜瓣,异体巩膜等修复。
3.角膜上皮剥脱 睑结膜面的缝线和线结摩擦引起。可于结膜囊内放置弥补物以减轻症状,也可于手术中作睑板埋藏缝线避免术后引起角膜上皮剥脱。