泪腺的肿瘤或慢性泪腺炎须手术摘除时,通常有两条径路,即颞侧径路和前方径路。摘除巨大的泪腺肿瘤和特别肥大的泪腺,或肿瘤体积虽不太大,但扩展到眼球后方的,应选择颞侧径路手术。此术与眼眶手术中Krönlein手术基本相同。但作泪腺摘除时有特殊要求。
[适应证]
体积较大的泪腺肿瘤、慢性泪腺炎,或肿瘤虽不大,但疑有恶变,要求完整摘除的。
[术前准备及麻醉]
全麻。
[手术器械]
除一般器械外,应准备深部拉钩、骨膜分离器、骨凿、锤子、骨钳等。
[手术步骤]
1.缝合睑裂。作皮肤切口,自外眦角向颞侧水平切开皮肤。再自眶上缘中点沿眶缘向颞侧作弧形皮肤切口,在外眦角颞侧与水平切口相接(图1)。
图1 | 图2 |
2.钝性分离切口内眼轮匝肌。用拉钩拉开创口并止血,暴露眶外缘骨膜、眶隔及颞肌筋膜。在眶外缘前面骨膜上,距眶缘2mm处平行眶缘切开骨膜,长30mm。两端各作一水平切口(图2)。医学 全在.线提供
3.分离两侧骨膜,暴露骨壁。用平骨凿及锤子凿断眶缘上下端的厚硕部分骨壁(图3),并自眶而将后部较薄弱的骨壁凿断,达眶下裂外侧角。
图3 | 图4 |
4.折断骨片,推向颞侧。切开并分离骨膜,可见肿瘤自骨膜切口露出(图4)。