[适应证]
手术为治疗鼻咽纤维血管瘤的首选方法。
[手术器械]
冷冻器（图1)、鼻咽纤维血管瘤剥离器（图2)、扁桃体止血钳、窥鼻器、鼻镊、长柄圆头刀、铁锤、吸引管与吸引器、导尿管、咬骨钳、乳突咬骨钳、张口器、中隔与粘骨膜及扁桃体剥离器、长有齿镊、长无齿镊、圆凿、平凿、直组织剪、扁桃体剪。
图1 冷冻器
图2 鼻咽纤维血管瘤剥离器
[术前准备]
1.不宜作活组织检查，因可引起大量出血，得不偿失。若诊断可疑，一定要做活组织检查，则应从鼻腔的途径取组织，这样若发生大出血时，可用鼻腔堵塞的方法来止血。
2.一般患者因有严重的出血，都有不同程度的贫血，因此除须增加营养，给予多种维生素和补血剂外，贫血较重的病人，应进行多次少量输血。
3.术前应详细地检查鼻腔和鼻咽，探查肿瘤原发部位及其周围粘连情况，以便对扎除肿瘤的难易和手术时出血的多少作出比较准确的估计。
4.颅底X线摄片，了解颅底有无被肿瘤压迫侵蚀，以防手术时发生意外。
[麻醉]
鼻咽纤维血管瘤摘除时可能有大量出血，阻塞呼吸道，剥离肿瘤时对鼻咽部刺激较强，故宜于全麻下作气管插管，并用纱条填塞好喉咽腔，以免血液流入呼吸道。
[手术方法]
（一)经硬腭途径 该途径具有以下优点：能将整个鼻咽和大部鼻腔底部暴露，直接看到肿瘤，查明附着之处，便于剥离，又易于压迫止血；硬腭处切口容易愈合，不影响软腭的功能；没有面部疤痕。医学全在线网站www.med126.com
1.体位 仰卧，肩垫高，使头向后仰，在其两侧置纱袋。并做好后鼻孔纱球。
2.切口 自第三磨牙后缘，距牙齿1cm处，沿硬腭两侧作舌形切口。腭大孔应位于切口之内侧，以防误伤腭大动脉，影响创口愈合（图3)。
图3 硬腭部位舌形切口
3.用剥离器将硬腭粘骨膜瓣翻起，直至硬腭腭骨水平板后缘。暴露腭大孔，将其后缘凿断，使腭大动脉游离。根据肿瘤的大小及地位，用凿子及咬骨钳酌量去除硬腭骨质，并切开鼻底粘膜，暴露肿瘤（图4)。
图4 凿除部分硬腭骨质，切开鼻底粘膜，暴露肿瘤
4.冷冻 将冷冻器直接置于肿瘤上约15min。注意不要冻伤正常组织。此时可见肿瘤随着冷冻而缩小、变硬，当整个肿瘤被冷冻变硬时，取出冷冻器（图5)。
图5 冷冻肿瘤
