7.建立对孔 在上颌窦内侧壁前下方，相当于下鼻道处骨质常有凸起，用弧形短圆凿，按上、下、前的次序，凿开骨壁，再向后轻轻撬起，折下约1.0cm直径之薄骨片，再用咬骨钳扩大此骨孔，使前缘平窦腔前壁，下缘平窦腔下壁，最后形成约1.0cm×(1.5～2)cm大小、边缘光整的椭圆形骨孔（图6)。此后，用弯头血管钳或鼻中隔剥离器插入下鼻道，将鼻腔外侧粘膜顶向窦内，用尖头刀片自窦内，沿骨孔边缘，按前、后、上的次序将粘膜切开后，形成“∩”形粘膜瓣翻入窦底。
图6 凿除内侧壁下部骨质，建立对孔
8.堵塞窦腔 如用碘仿纱条堵塞，自下鼻道送入纱条一端（可缚一道丝线作标记，去除时见丝线，则表示纱条已全部抽完)将粘膜瓣贴平后压住，再用纱条将整个窦腔填满，另一端经对孔留于下鼻道前端（图7)。也可用乳胶制成的水囊（或气囊)堵塞。水囊也自下鼻道的对孔道入，逐步注水（或空气)使之胀大，压住粘膜瓣，且充满整个窦腔。水囊使用前应先检查一下有无漏洞，在送入鼻腔时小心擦破，否则放置后发生漏水（气)，失去压迫作用。如窦内粘膜损伤小或刮除彻底，出血少，亦可不作窦腔堵塞。
图7 自下鼻道送入堵塞的纱条
9.缝合切口 间断、连续或褥式均可，骨膜应连同缝合（图8)。最后，取出塞于磨牙间的纱布卷。
图8 缝合切口
[注意事项]
1.出血 多与术时损伤下鼻甲，成切口及骨壁止血不完全，或对孔位置偏后有关。术时应仔细止血。如出血较多，窦腔堵塞后，鼻内可加填纱条，下鼻道对也处也要压紧。医学全在线网站www.med126.com
2.面部肿胀 一般程度不重，在去除堵塞后可自行消退，若肿胀明显，多与手术时损伤较多，局部感染或皮下瘀血有关。如无出血，可尽早去除堵塞，并加强抗生素应用，局部热敷，或用中成药“如意金黄散”以温水调成糊状，涂于塑料纸上贴敷于肿胀区，能促进消散。
3.术后唇、齿、面颊部麻木感 常常是由于眶下神经或前切牙神经分支受损伤引起，故手术切口应从侧切牙外侧开始，不宜太偏中线，分离前壁及剥离顶壁组织时，小心损伤眶下神经。
4.术后如切口不愈合，形成瘘孔，则要考虑以下可能：
⑴局部感染。
⑵窦内异物（骨片、纱条、棉片等遗留物)。
⑶对孔引流欠畅。
⑷缝合对合不对。
⑸全身状况欠佳。应寻找原因，采取针对性措施加以解决。瘘口可加以搔刮或再缝合。
[术后处理]
1.手术结束，即于面部尖牙窝处加四头固定带的纱球压迫以防出血，纱带绕过耳廓上下，固定于枕后，24h后除去。
2.术后48h去除鼻腔及窦内堵塞物。注意取水囊（或气囊)，应先把囊内的水（气)放尽后再取，如强行拉出，有可能引起水囊爆裂或断裂，留于窦内形成异物，应予避免。
3.术后3～5d，适当应用抗菌药物。
4.术后5d拆线。
5.术后5～7d，经对孔作窦腔冲洗，如洗出液欠清或有较多血块等，必要时隔日可重复冲洗，直至洗出液清澄为止。
