（二)经鼻中隔途径手术（Cushing's法)
1.经鼻内鼻中隔途径手术
⑴自右侧鼻腔的鼻中隔而作一常规的粘膜下鼻中隔切除术，向深部直达犁骨。
⑵用锋利的咬骨钳咬除犁骨的喙突，使蝶窦前壁暴露。
⑶用圆凿凿开蝶窦前壁，并以咬骨钳咬去蝶窦间隔，充分扩大手术进路和暴露垂体窝前下壁，即蝶窦的后上壁。
2.经上唇下鼻中隔途径手术
⑴于上唇唇齿沟处作一切口越过唇系带至双侧尖牙为止（图4)。
图4 上唇唇龈沟切口
⑵切开粘膜，剥离至犁状孔，切开梨状孔的粘膜，使梨状孔和鼻底充分暴露（图5)。
图5 剥离两侧鼻中隔粘骨膜
⑶在鼻中隔两侧于粘膜下剥离，并将鼻中隔软骨切除。同时，用咬骨钳或骨凿将犁骨的喙突去除。
⑷用一较大的两叶撑开器插入两侧鼻中隔粘软骨膜之间，即可暴露蝶窦前壁。
⑸用骨凿或电钻将蝶窦的前壁打开并充分暴露蝶窦腔，去除蝶窦间隔，使手术视野宽畅，看清蝶窦的后上壁即为垂体窝的前下壁。有时可见肿瘤已穿破骨壁而突向蝶窦腔内（图6)。
图6 暴露蝶窦并开放蝶窦，扩大视野
