[适应证]
鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时较长。
[手术器械]
一般外科用的手术器械。
[术前准备]
每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有充分的血液供应。如患者有急性感染或疖肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。此外尤须注意影响血液供应的因素，如气候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术前均应充分估计。
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣两种。前者手术操作比较简单，容易成功，但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有限，前额较小或缺损范围较优大，则可能皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣可以较大，但必须先做成皮管，待血液供应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再等鼻根部移植处血液供应能使皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行皮形手术。
[麻醉]
局麻。
[手术方法]
（一)前额部皮瓣法 这是一块整个大半侧前额部的皮瓣，蒂部从对侧眶上动脉保持血液供应。如为全鼻成形，则眉梢处至发际的距离至少应达7cm，如有8～9cm则可使鼻外形更理想。妇女鼻形较小者，有时5cm也可勉强够用。一般应估计到皮瓣可能缩小。
1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1%硫柳汞酊消毒。
2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘中点开始，先向上斜弯至前额发际中部，然后沿发际向外延至颞侧发际（图1)。游离两切口之间的皮下组织，在前额中部的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保持蒂部较厚。医学全.在线网.站.提供
图1 前额部取皮瓣
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出的边缘切开（图2)。
图2 鼻部切口
6.剥离切口至鼻缺损孔边缘之间的皮肤，直至鼻缺损孔的周边部，将剥离之皮肤翻向缺损处，皮肤的创面向外，将翻转之皮瓣相互缝合，作为衬里（图3)。
图3 缝合剥离皮片作为衬里
7.将额部皮瓣转至鼻部，先将皮瓣的远端向内折起，再在中线折出一鼻小柱的形状，用细线缝好，固定缝在鼻缺损处鼻小柱的部位，修整多余的皮肤，然后与衬里的皮肤边缘缝合形成两侧鼻前庭。最后沿鼻翼向两侧缝合（图4)。初步形成外鼻。
图4 额部皮瓣移至鼻部缝合
8.额部创面可以在大腿内侧取断层皮片覆盖，缝合边缘，加压包扎。
9.约1周左右拆除缝线。
10.3～4周后在鼻根部切断皮瓣，将鼻根部与皮瓣根部缝合。切断皮瓣后，多余这皮肤仍应铺回原来额部缝合（图5)。1周后拆线。
图5 鼻成形完成后情况
