⑵直接寻找法：面神经主干在乳突外侧面深1～1.5cm处，可沿乳突前缘直接向深处分离，再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离，将腮腺推向前方，将二腹肌后腹拉向后方，即可见面神经正好在二腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行[图2-3]。再进一步由面神经主干向前分离少许，即可其进入腮腺腺体（也偶有在进入腺体前即分叉，分叉后的上支为颞面支，下支为颈面支)。
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| 2-3 前推腮腺，后拉二腹肌后腹，显露面神经主干 | 2-4 切除腮腺前叶，保护面神经颞支 |
当面神经主干分离清楚以后，即可将腮腺浅叶腺体向前分离。此时仍须特别注意避免损伤面神经。
5.切除浅叶 找出面神经主干后，即可进一步由面神经主干上找出颞支及颧支，并加以保护。再由外耳道软骨部向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶[图2-4]。
6.处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方1.5cm处，呈水平方向。在尽量靠近口腔端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠结扎。
7.切除深叶 如需切除深叶时，须将面神经与深叶组织仔细分离，并用小神经钩将面神经拉向上外方，再分出深叶周围的重要组织（如颈外动脉，颌内动脉)，勿使损伤；上方的颞浅动脉，则需结扎、切断。最后将深叶切除[图2-5]。
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| 2-5 切除腮腺深叶 | 2-6 胶皮片引流缝合 |
| 图2 腮腺切除术 | |
8.引流、缝合 将面神经复位，用生理盐水冲洗伤口，置一胶皮片引流于腮腺窝内，分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出，切口用纱布加压包扎[图2-6]。
[术中注意事项]
1.除腮腺癌外，腮腺切除术时应尽量注意保存面神经。寻找面神经主干的方法已如前述。如遇肿瘤过大或下缘粘连不易分离时，可从腮腺前缘先找到腮腺管，切断后，将近端向后方牵拉，利用腺管的牵拉力量帮助显露深叶及面神经各分支。医学全.在线www.lindalemus.com
2.术中应注意仔细止血，尤其注意勿损伤颈外静脉、面后静脉。术后常规引流，防止血肿形成。
3.疑有癌变时，应及时切取活组织作冰冻切片检查，一经证实，应切除整个腮腺，并将切口下延，行颈部淋巴结清除术。
[术后处理]
1.24～48小时后拔除胶皮片引流。
2.保持切口加压包扎3～4日。
3.术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌活动，防止切口裂开。
[并发症]
1.面神经麻痹 手术后创面炎性水肿压迫的面神经麻痹，待炎症消退后可自行恢复。损伤所致的麻痹，应行脸板成形或舌下神经移植术矫正。
2.唾液瘘 小的唾液瘘可自行愈合，大的瘘需要再次手术，结扎损伤的腮腺管。
