市卫生局

改变医疗检验模式 减轻民众医疗支出和公共财政投入
伴随中国医疗改革的深入推进，民众看病贵、看病难有所缓解，不过在民众医疗支出中，检验费是一笔不小的开支（约占总费用的10%--20%)，并且70%的就诊项目都要检验报告辅助诊断，检验费用不但成为民众医疗成本的重要部分，而且也构成公共财政的重要负担。改变国家和区域的医疗检验模式，通过合理布局公共检验中心，将大大的改善城乡医疗资源分布不均的现状，提升区域公共卫生服务水平。
由于医疗机构原有的分布格局，导致优质医疗化验设备向大城市大医院倾斜严重，不但造成城乡医疗检验资源失衡、大小医院检验资源失衡，而且也给财政和民众带来负担，大中医院的过度检验和小医院缺乏设施难以检验同时并存，导致医疗机构间各自为阵，资源无法有效共享，患者得到的自然是质次价高的服务。
当前有限的医疗检验资源主要存在以下几个问题：
一是医院对设备的运行与收益成反比：近几年来，政府对基层医院加大投入力度，为基层医院斥巨资购买检验设备，可是检验设备运营成本高，收益低，运行反而会增加乡镇医院负担，医院缺乏驱动力，使其很多检验设备成了摆设，从而使有限医疗检验资源浪费;另外，即使医院愿意运行设备，但也缺乏专业的检验人才。如果单独配备专业人才，可业务量小，运行的内部成本又增大，面对这些矛盾，医学检验采取的积聚专业人才可以缓解供需关系。
二是医生的专技发展空间相对较小：乡镇医院几乎靠原始的诊断手段，缺乏有力的科学性，很少有先进的仪器辅助诊断，而临床医生很需要前沿的科学检验手段辅助诊断，缩小不同级别医院的就诊性价比差异，由于没有科学检验做支撑，很多就诊凭感觉下诊断结论，既误导患者就诊，又不利于自身业务素质的提升，使其专技发展空间有限，加之城乡环境差异，导致业务精湛的医生不断上调，人员新陈代谢，基层医院始终是年轻医生的练兵场，经过系统培养的医学院校毕业生很少愿意到社区及乡镇卫生院工作，政府也做了很多鼓励工作，也很难选到真才实学的专技术人才去基层，夯实基层医疗卫生机构软件建设，为了克服这一矛盾，医学检验采取专业化检验可以为医生提供准确辅助诊断材料，对医生业务发展也有促进作用。
三是政府对设备的有效使用性监控不力：政府为了办好人民满意的医疗，无论是软件与硬件都加大财政投入，最为突出的就是购买大批检验设备，以此增加医院的投入比，可是政府忽略了设备的投入成本高，基层医院闲置几率大，运行成本高，加之检验专业技术人员培养滞后等问题，导致有设备没人才操作，即使有操作，可是操作成本也高，使其医院运行成本增加，医院缺乏动力，因地理位置因素，设备维修成本也高，医学检验采取的集中化检验可以克服这些问题。
四是患者对就诊成本与就医有价性失衡：在中国大部分人口都是分布在乡镇，但是这些地方医疗资源相对贫乏，既没好的医生也没先进的医学仪器检验疾病，很多患者，都是跋山涉水，千里迢迢来到大城市大医院检验，一方面增加了就诊程序，耽误就医黄金期，高昂的出行费，也增加了患者就医外部交易成本，另一方面也造成大医院人满为患，增大医院就诊负担，怎样把检验项目推行到患者第一就诊地（基层医院)，从而减轻患者经济负担，医学检验采取集约化检验可以降低成本。
另外，中国与美国的第三方医学检验的对比以及现状如下：

在中国,检验外包占总检验的占比是1%，其余99%有医院检验科完成，增大政府对设备购买费用支出，加重财政负担，如果医院密集程度高，那么投入设备的密集性也大，出现检验业务空挡性闲置，不便于资源的合理利用，同时大医院独揽这些先进的仪器，只为本院服务，无法达到资源共享，导致有效使用成本增大，浪费公共卫生资源，不利于国家节约的发展思路；而在美国是占40%。这样可以合理利用资源，减少医疗开支策略及医疗体制改革的干预措施，推动引入市场机制，推行医学检验行业的集约化，突出核心竞争力，积极推进医学独立实验室参与医疗服务，也许能为中国医改找到新的突破口。
面对以上诸多问题，第三方检验怎么来减轻患者的检查费和避免检查程序难等问题以及它的优越性在哪里？
一是转变医院业务运行思路，第一针对检验设备缺乏的医院（如基层医院，计生站，专科医院，康复疗养，体检中心等)提供补缺，这些医院由于设备投入高，检验人才缺乏等现象，又要开展必要的检验业务，为自己的临床业务提供检验支撑，把不及时需要的化验结果报告打包给第三方检验中心进行，这种批量检验，减少了检验成本，也减轻了患者的经济负担，同时医院也克服了缺乏专业检验人才而导致的临床医学无法再拓展等现状，有后方医学检验外包的科学支撑，基层医院可以开展很多化验项目服务患者，从而也对临床医生的就诊提供科学诊断辅助材料，提高就诊的科学度，这样医院有发展空间还能留住人才，也能助推基层医院的业务人才延续，拓展基层业务宽度，从而缓解了门庭冷落的局面；第二是对需特需检验的大医院提供补遗，主要针对标本量小、成本效益核算高、因资质技术等因素无法开展的检验业务的补遗，达到检验资料的整合与共享基层，医院做好检验的前期准备服务，主要负责样本的采集，保存时要充分考虑标本运输时差因素。
二是转变医生专技发展模式，立足本院的检验外包为载体，为自己的临床提供科学的辅助诊断手段，医生主要负责检验报告对病人的临床解释，以及临床医疗建议，弥补基层医院的检验项目不足现状，也能弥补不同级别的医院的就诊差异，助推业务的发展与专业技能的进步，让基层医生用心，安心做好临床诊断工作。服务基层患者，弥补基层医院检验缺人才和缺仪器现状！这种模式既能减少政府投入，又能很快促进基层医改向良性发展。
三是转变政府投入运行方式，为了政府减轻财政负担，减少不必要的检验设备投入，以防止设备的局部重复投入的浪费，还有由于专技人才的缺乏和运行成本增高等因素导致的设备闲置，卫生资源浪费，政府可以集中式投入，集约式使用，达到资源的高效合理利用，鼓励第三方医学检验向社会服务性事业单位发展，采取减税，倾斜投入等措施，尤其是先进检验设备投入逐渐向第三方医院检验中心倾斜，对部分医院闲置检验设备进行整合，逐步以租赁方式向第三方转移，政府的资助以贷款减息方式来向检验外包倾斜，积极以市场机制为抓手，多引进鼓励几家检验中心相互竞争，从而提高服务质量与水平，采取市场机制为导向，社会资本为驱动，政府资源为推手，三联动的发展模式，政府发挥各个区县的卫生局主管职能，负责样本到检验中心的整体运输，采取基层医院采样，卫生局专门负责整体运输监管，外包检验中心主要负责检验程序，市级卫生局加强检验环节的监管，确保检验工作科学有序进行。整体运输可以减轻全区县的样本运输费用，从而减轻患者负担，这种检验模式还可以向基层计生站和妇联推行，对农村地区的婚前检查、孕前检查以及先天性疾病等重要检查提供科学的技术支撑，这也有利于提高农村人口素质。
二是转变患者就诊定势思维，立足检验外包后方的科学性价比高等优势，本着对患者节约出发，积极引导，强化优势宣传，逐渐转变基层患者的就诊意识，基层医院作为检验前方，做好标本的采集，积极做好检验外包的前期服务工作，使其百姓真真感受到就医不出县，也可享受大城市科学的检验服务，既节约了就医的外部交易成本，又能得到病情科学依据，这都是患者何乐而不为之事，同时这种检验资源的共享，各医院相互认定，可以减轻患者重复检验的经济负担，以此达到医院和患者的双赢之效。
总之，怎样积极推进基层医改，从就医的程序环节为突破口，开展检验环节的改革，最大限度的集约化布局医疗资源，既能减轻政府负担，又能减轻患者负担，可采取政府引导、多方参与、整合资源、服务外包为思路，对医疗政策和制度设计进行调整和探索。医学检验的服务外包是推进医改，减轻患者负担的有效途径，是由他的集中性投入，集约化检验的特殊性所决定的，能尽快缩小城乡医疗差异，加快城乡一体化进程。
社情民意撰写人：
民盟沙区区委聚诚经济支部陈友文

2013-05-06 15:13:29