| 邮件字号： | 渝卫生信箱[2011]1155 |
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| 发布单位： | 市卫生局 |
| 来信内容： | 护理文书书写 重庆市护理文书书写规范（试行)已下发使用有一段时间了，但是新桥医院制定的规范在临床应用中，和各大医院的有一定差别，和卫生部的规定差别就更大了。特别是体温单的绘制曲线图，那上面居然没有体温曲线，入量仅仅是输入液量，和教科书和卫生部的规定差别太大，让较多的护士，特别是刚毕业的护士很难应对，也让管理者难以规范。还有就是护理记录频次有没有统一具体的规定。重庆作为一个直辖市，在规范上更应该周到仔细。建议有关部门尽快作出正式的书写规范，为重庆市全体护士的护理文书书写做出指引。谢谢！ |
| 办理单位： | 市卫生局 |
| 办理结果： | 妞妞女士： 你关于“护理文书书写规范”的意见和建议收悉，现回复如下： 一、为进一步规范各级医院的护理文书书写，减少医患纠纷隐患，2008年，重庆市卫生局组织部分护理专家在参考卫生部《病历书写基本规范（试行)》等相关法规和其它参考文献基础上，编写了《重庆市护理文书规范》，据了解，目前，各大医院以《规范》为参考依据，运行良好，不存在“和各大医院有一定差别，和卫生部的规定差别更大”的问题。体温单的绘制曲线图清清楚楚，也不存在“居然没有体温曲线”的说法。 二、对“护理记录频次没有统一具体的规定”问题，卫生部的指导原则是“根据病情需要”，事实上，由于医院级别（分一、二、三级)、性质（综合医院、专科医院)不同，不可能作统一具体的规定，各医院应在遵循卫生部《病历书写基本规范（试行)》的大原则下，结合医院实际，作出符合本院或本科实际情况的具体规定，就护理记录频次而言，再具体都必须根据病人病情变化而随时调整。 对以上回复还有啥问题，欢迎拨打：67706610，或留下联系电话，以便共同探讨。 重庆市卫生局医政处 二○一二年四月十三日 |
| 发布时间： | 2012-04-13 16:57:04 |
