坚定信心 攻坚克难

持续深入推进医药卫生体制改革

大同市卫生局党组书记、局长 张翠萍

（2012年5月15日)

同志们：

在全市深化医改工作会议结束后，把大家召集在一起，就是为了简要回顾一下我们三年医改所取得的成绩，安排部署“十二五”医改规划和2012年医改主要工作安排。下面我讲三方面意见。

一、肯定成绩，正视差距，切实增强深化医改的坚定性

近三年来，我市医改工作在市委、市政府的坚强领导下，在相关部门的密切配合和在广大医务人员的辛勤努力下，攻坚克难，扎实工作，取得了明显成效，五项重点改革任务圆满完成，部分指标走在了全省前列。

回顾三年来医改的工作，新农合制度更加完善。2011年参合农民达152.85万人，参合率达到98.72%，住院补偿直报，新农合普通门诊统筹补偿，大病保底试点等工作在全省名列前茅。基本药物制度实施范围不断扩大。2011年全市140家政府办基层医疗卫生机构和1810个村卫生室全部实施了国家基本药物制度，医院平均处方值下降30%左右，有效减轻群众医药负担。基层卫生服务体系更加健全。完成了9所县级综合医院、16个乡镇卫生院和13个社区卫生服务中心国债建设项目，建设546个空白村，8所县级医院通过二甲医院评审，1所区人民医院通过二乙医院评审。全国社区卫生与健康教育经验交流会和全省城市社区卫生工作现场会在我市圆满召开。公共卫生服务均等化有力促进。10项基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目全部落实到位，城矿两区城镇居民健康档案规范化电子建档率达60.2%，农村居民规范化电子建档率达74%。公立医院改革试点扎实推进。认真推行“331”工程，市级3所医院、县级3所医院和同煤总院的改革思路和做法，得到省厅充分肯定。县域医药卫生一体化综合改革进展顺利。灵丘、浑源、左云3个试点县的县医院与39个乡镇卫生院和 691个行政村卫生室实行了一体化管理，我市县域医药卫生一体化综合改革工作在全省推进会上进行交流。

经过大家不懈努力，五项改革取得了较好的成绩，2011年度我市卫生工作年度目标考核位列全省第二名。成绩的取得离不开各位局长的辛勤付出，离不开基层医务工作者的无私奉献，在此我代表市卫生局对各位局长和基层医务人员表示衷心的感谢和诚挚的敬意！

我市医改工作虽然取得了一定成绩，但卫生资源总体不足、优质卫生资源短缺、公立医院改革滞后、基层人才匮乏等问题仍不同程度存在。我们一定要立足实际、正视差距，进一步坚定深化医改的信心和决心。

二、突出重点、攻坚克难，全力推进医药卫生体制改革

“十二五”期间和今年医改的重点就是要坚持“三个基本”，实现“三个转变”，突出“三个重点。”坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革。

一是巩固完善新农合制度。一要提高保障水平。门诊补偿比例不低于60%。继续将市、县中医院门诊中草药费纳入门诊统筹，补偿比例不低于60%。政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，最高支付限额不低于10万元，实行大病保底的县区年住院封顶线提高到15万元。二要扩大保障范围。在全市所有统筹地区，将提高保障水平的大病病种扩大到8类，实际报销比例全部提高到70%。三要推行支付方式改革。在所有统筹地区全面推行门诊费用总额预付制，在60%以上的统筹地区推行住院费用付费方式改革，探索实行按病种付费、按人头付费、按床日付费，积极推广新农合就医“一卡通”。四要加强基金监管。严格执行新农合基金运行分析和风险预警、定点医疗机构费用公示和警示告诫制度。

二是巩固扩大基本药物制度。一要巩固基本药物制度基层全覆盖。今年的重点是做好检查督导工作，按照省统一招标价格，实行零差率销售。二要扩大基本药物制度实施范围。在灵丘、浑源、左云3县的县级医疗机构实行基本药物制度，探索在非政府办医疗卫生机构实施基本药物制度。

三是建立基层医疗卫生机构运行新机制。巩固基层医疗卫生机构综合改革成果。对“1+10”基层医疗卫生机构综合改革文件的贯彻执行情况，进行回头看，逐项梳理，重点检查和督导补偿机制是否落实，确保“六个到位”，即基层经常性收支差额补助到位，药品零差率销售后补助到位，基本公共卫生服务经费到位，化债资金到位，绩效工资实施到位，村医补助到位。对落实不到位的工作要加强督导，限期整改，并跟踪抓好整改落实。

四是加大公立医院改革力度。今年公立医院改革要在灵丘、浑源、左云3个县加大力度，必须取得突破。一要破除“以药补医”机制。重点是要取消药品的加成政策，实行零差率销售，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，但是地方财政要切实按照实际情况调整支出结构，加大投入力度。二要探索建立现代医院管理制度。建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。2011年市政府已经出台了《大同市县域医药卫生一体化综合改革试点县实施公立医院法人治理结构方案（试行)》，明确理事会会长原则上由卫生局主要负责人担任，医院院长由理事会选拔任用，副院长由院长提名，理事会批准，医院聘任，医院内部全面推行人员聘用制度。公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由理事会行使。三要深化人事和分配制度改革。建立健全以岗位管理和绩效考核为主要内容的人事管理制度。要在核定县级医院人员总量的基础上，合理核定岗位，实行全员竞聘上岗，并实施绩效工资分配制度，将医务人员的工资与医疗收入脱钩，与医疗服务质量、病人满意度等考核结果挂钩，适当提高奖励性绩效工资的比例。特别要说明的是分配制度的改革绝不能吃大锅饭。

五是推进县域医药卫生一体化综合改革。浑源、灵丘、左云县继续引深县域医药卫生一体化综合改革。按照“六个一体化”的思路，结合本地实际，大胆改、大胆试，只要有利于患者方便看病就医、能够调动广大医务人员积极性的措施都可以尝试，切实达到90%的患者留在县里的目标。“六个一体化”主要在重新配置卫生资源，在县乡和乡村一体化管理上，形成成熟经验。在今年召开的全省县域医药卫生一体化综合改革现场会上，拿出我们大同创造性经验。

三、加强领导，强化措施，全力保障各项目标任务落到实处

一是加强组织领导。各县区卫生局长要把医改工作作为头等大事来抓，形成主要领导负总责，分管领导具体抓，一级抓一级，层层有落实的工作局面。

二是取消以药补医。陕西省全部破除了药品加成政策，我们鼓励有积极性的县区探索改革，明年所有的县区都要取消药品加成政策。公立医院不允许举债建设，政府在医院的大型设备购置上必须加大财政投入。

三是加强督导考核。各县区要建立医改督导考核机制，对所属单位医改工作的进行全程监督。严格按照医改责任状的要求，把握工作时间节点和考核标准，不定期检查医改进度，发现问题，及时整改。严肃查处工作不力、责任不清的责任人和责任单位。市卫生局对好的典型进行表扬，差的通报批评。

四是探索四个分开。公立医院改革按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推，在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索。在探索中要强调加强卫生行政部门的职能，在法人治理结构上要突出卫生行政部门的作用。

五是实施便民惠民措施。要大力开展预约诊疗服务，优化门急诊环境和流程，推行临床路径管理，推广优质护理服务，继续深入开展“三好一满意”活动，让患者切身感受到改革带来的实惠。

同志们，深化医改，任务艰巨、责任重大。我们一定要齐心协力，振奋精神，抢抓机遇，真抓实干，全力推进我市医改工作迈上新的台阶。