眉县2013-2015年慢性病综合防控
工作实施方案
2012年在全县各医疗卫生单位的共同努力下，我县成功创建国家慢性病综合防控工作示范县，由政府主导、多部门协作、全社会参与的工作机制已基本形成。为了巩固国家慢性病综合防控工作示范县成果，建立慢性病防控工作长效机制，并做好卫生部2015年示范县复审夯实基础，切实做好我县慢性病预防控制工作，保障全县人民身体健康，特制订本方案。
一、工作目标
（一)继续巩固国家级慢性病综合防控示范县成果。进一步完善政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。
（二)完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
（三)规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
（四)探索适合于我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
二、主要指标
（一)广泛开展健康教育和健康促进，全县人群慢性病知识知晓率达到75%以上，自我检测血压和血糖水平知晓率分别达到75％和35％。成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日
食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
（二)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施，
高血压、
糖尿病登记率不低于全县调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
（三)规范慢性病患者管理，人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于80%，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于60%和55%。
（四)开展慢性病高危人群筛查和管理。慢性病高危人群主动筛查率不低于30%；高血压、糖尿病患者自我管理率不低于30%；各级医疗机构对35岁以上人群首诊测血压率达到95%以上。
三、工作任务
(一)收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。
各医疗卫生单位收集、整合并分析本辖区慢性病基础信息和工作资料，建立慢性病基础信息数据库。县疾控中心分析全县主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
（二)完善慢性病监测系统。
完善覆盖全县全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布全县慢性病预防控制相关信息。
（三)广泛开展健康教育和健康促进。
充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制
烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制，基本要求如下：
1、县疾控中心在全县主要媒体设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防知识的宣传教育。
2、县疾控中心每年为基层卫生服务单位提供健康教育资料模板和核心信息，并且达到相关数量要求。
3、协助和指导村（居)委会为居民开展健康知识讲座和咨询活动，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和健康理念。
4、协助县教体局指导学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
5、积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
（四)深入开展全民健康生活方式行动。
面向全县人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能，基本要求如下：
1、积极参加政府组织、多部门参与的群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。参与机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育活动。
2、协助食品药品、工商、质监部门推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。
3、开展控制吸烟行动，在全县卫生系统全面禁烟的基础上,指导本辖区场所、单位创建无烟场所、单位。
4、指导创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。
（五)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
1、督促各类单位定期为职工进行体检，及早发现慢性病高危人群和患者。各镇卫生院和村卫生室建立高血压、2型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务的场地和设备。
2、各级各类医疗单位落实35岁以上人群首诊测量血压制度。
3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
（六)加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高各镇高血压和糖尿病管理率。根据国家安排，建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化镇村两级慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
四、几点要求
（一)加强组织领导。按照国家慢性病示范县方案要求，命名单位每3年进行复审， 2015年对我县进行复审。县疾控中心切实加强业务指导，县人民医院加强对慢性病诊治的技术指导。各医疗单位要高度认识慢性病防控工作的重要性，切实加强领导，按照目标任务（见附表)，制定切实可行的工作方案，夯实工作任务，注重工作和过程资料的积累，认真做好各项工作。
（二)加大支持力度。各医疗卫生单位要加大慢性病综合防控工作投入力度，基本内容包括媒体公益宣传、推动合理膳食、低盐饮食、促进身体活动、加强烟草控制、方便慢性病高危人群患者早诊早治和双向转诊。
（三)提高防控能力。加强慢性病防控队伍建设，县疾控中心加强对全县慢性病患者管理人员的业务培训和技术指导，县级医疗卫生单位与基层医疗单位建立对口帮扶指导关系，定期为全县基层医疗单位提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
（四)严格督导检查。县疾控中心要制定科学合理的考核标准，建立定期督导检查制度，实行每季一督导，半年一考核，督导检查情况及时通报，促进全县慢性病综合防控工作全面落实，
提高我县慢性病综合防控工作水平。
