各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版)》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉

电 话：010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

（信息公开形式：主动公开)

（2011年版)

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版)》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators)、重返类指标（Patients Return Indicators)、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators)、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators)、患者安全类指标（Patient Safety Indicators)、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug)、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators)。

图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators)

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表达方式： 2.新生儿手术患者住院死亡率

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（1)出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率

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（2)出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率

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（3)出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率

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（4)出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率

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（1)手术患者围手术期住院死亡率

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（3)麻醉分级（ASA分级)围手术期住院死亡率

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（1)冠状动脉旁路移植术（CABG)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.1)

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（2)经皮冠状动脉介入治疗（PCI)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)

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（3)脑血肿清除术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5)

（4)剖宫产手术产妇住院死亡率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

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（ICD-9-CM-3：81.51，81.52)

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（6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：35.21-28)

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（ICD 10: S06)

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（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9)

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（ICD 10：I60、I61、I62)

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（ICD 10:K92.2)

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（ICD 10:I63)

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（ICD 10: A40-A41)

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（ICD 10：C64)

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（ICD 10：C22)

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（ICD 10：C34)

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（ICD 10：C16)

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（ICD 10：C20)

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（ICD 10：C18)

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（ICD-9-CM-3：36.1)

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2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)

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3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5)

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4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

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（ICD-9-CM-3：81.51，81.52)

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（ICD-9-CM-3：35.21-28)

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二、重返类指标（Patients Return Indicators)

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（1)不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率

（ICD 10：I20.001)

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（ICD 10：I60、I61、I62)

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（3)急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率

（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9)

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（ICD 10: K92.2)

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（5)脑梗塞患者出院31天内再住院率

（ICD 10: I63)

（6)肺炎患者出院31天内再住院率

（ICD 10:J12-J18，不包括J17)

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（1)冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：36.1)

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（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)

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（3)子宫切除术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：68.4-68.7)

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（4)剖宫产手术产妇出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

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（5)心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：35.21-28)

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（6)脑血肿清除术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5)

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（1)冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：36.1)

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（2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)

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（3)脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5)

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（4)剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

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（5)髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：81.51，81.52)

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（6)心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：35.21-28)

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