市、县（区)医院（含民营)、中医医院、妇幼保健院：
延安市卫生信息化现状调研表（医疗机构类)
1. 填表人信息
姓 名： 所在部门：
岗 位： 具体职务：
电子邮件： 联系电话：
2. 机构名称及联系方式
| 机构名称 | 等 级 | ||
| 机构地址 | 市 县 镇（乡) 村 | ||
| 公立或民营 | 床位数 | 张 | |
| 年门诊人次 | 万/年 | 年出院人次 | 万人次/年 |
| 手术例数 | 万例/年 | 年收入 | |
| 信息终端 | 台 | 分院、社区 | |
| 联系人 | 电子邮件 | ||
| 联系电话 | 传真 |
3. 应用系统及硬件设备基本情况
| 项目 | 是否使用 | 建设厂商 | 何时开始使用 | 基本功能和使用情况说明 | |
| HIS | 有□ 无□ | ||||
| LIS临床检验系统 | 有□ 无□ | ||||
| PACS | 放射： 有□ 无□内镜： 有□ 无□超声： 有□ 无□病理： 有□ 无□ | ||||
| 电子病历系统 | 有□ 无□ | ||||
| 其它系统 | |||||
| 硬件 情况 | 机房 | 有□ 无□ | 机房面积： MM， 建设标准： □ 简易 □ 标准机房。 | ||
| 服务器 | 有□ 无□ | 服务器及配置参数： 服务器台数：______台 品牌名称： 基本参数： | |||
| 数据库 类 型 | 1.Oracle □ 2.SQL Server □ 3.DB2 □ 4.其它_________ | ||||
| 网络链路 | 1.ADSL □ 2.ISDN □ 3.DDN专线 □ 4.Cable Modem □ | ||||
| 网络接入 | 运营商： 1.电信 □ 2.联通 □ 3.移动 □ 4.其它_________ | 带宽： M | |||
| 工作机器 | 台数：____台 | 使用情况说明： | |||
| 其他补充说明 | |||||
4. 医疗卫生机构设备
| 归属科室 | 设备类型 | 数量 | 品牌、型号 | 接口类型 | 日检查量 | 备注 |
| C型臂X线机 | ||||||
| DR | ||||||
| 数字胃肠 | ||||||
| 乳腺钼靶机 | ||||||
| 数字减影血管造影（DSA) | ||||||
| CT | ||||||
| MR（磁共振) | ||||||
| 发射单光子计算机断层扫描仪（ECT) | ||||||
| 正电子发射断层成像仪（PET) | ||||||
| PET-CT | ||||||
| 黑白超声检查仪 | ||||||
| 彩色超声检查仪 | ||||||
| 电子内窥镜 | ||||||
| 纤维内窥镜 | ||||||
| 病理显微镜 | ||||||
| 备注： 1、 请根据实际情况填写各类设备数量、品牌、型号，如设备数量较多，请自行扩展； 2、 设备接口类型请填写：DICOM、视频接口（符合信号视频接口、分量视频信号视频接口、S-VEDIO、VGA)等等； 3、 纤维内窥镜请注明是否已连接CCD摄像设备； 4、 病理显微镜请注明是否已连接CCD摄像设备； |
5. 医院运营管理调研：
（1) 我院是否已经开展”科室全成本”核算? 是 否
（2) 我院财务处(科)是否设置专人负责”成本核算”工作？ 是 否
（3) 我院开展成本核算的手段是什么？ 手工核算 成本核算信息系统
（4) 我院开展成本核算的目的是什么? 奖金发放 改善经营绩效考核
（5) 我院正在使用的综合运营管理信息系统有?
会计核算系统 成本核算系统 物流管理系统
固定资产管理系统 绩效管理系统
（6) 我院正在使用的综合运营管理信息系统是否在一个信息平台上运行?
是 否
（7) 财务系统是否已经按照新医院财务和会计制度要求正式施行?
是 否
（8) 我院用于经营管理的信息系统中的基础字典是否统一?如：科室字典、供应商字典等
是 否
（9) 我院是否定期上报主管机构的成本数据？
是 否
（10) 您对我院成本管理、财务管理等医院经营管理信息化的建议是什么？
如有疑问请联系：联系人：
职 务：
联系电话：
医疗机构法人签字（盖章)：
时间：
