韶卫〔2008〕61号
韶关市区各医疗机构：
为了迎接申报国家卫生城市考核，对照《国家卫生城市标准》，我局制定了《医疗机构创建国家卫生城市工作指引》，现印发给你们，请逐项对照检查，务必使每一项都要达到国家卫生城市标准的要求。
附件：韶关市区医疗机构创建国家卫生城市工作指引
二OO八年四月十四日
韶关市区医疗机构创建国家卫生城市工作指引
一、组织管理
㈠建立创卫工作小组，由单位领导担任组长，并设固定的管理人员。
㈡明确本单位创卫工作目标，有专项经费列支。
㈢建立健全有关的规章制度，形成长效管理机制。
㈣组织管理到位，做到有发文，有计划，有检查，有总结。
二、健康教育
㈠建立健全组织管理机构，形成“职能科室、业务科室、医护人员”三级健康教育网络。设立1-2名专兼职人员，制定年度计划并组织实施，做好工作记录、总结和资料归档。
㈡建立健全医院健康教育工作制度，将健康教育纳入年终检查评比的内容之一。落实健康教育经费，能为就诊者提供必要的健康服务场所及设施。
㈢加强医护人员健康教育培训，有培训记录及档案。针对“候诊—就诊—住院”不同阶段，以多种形式对病人及亲属进行健康教育。深入开展社区卫生服务。
㈣积极开展创建无烟医院活动。有控烟领导小组和年度计划、总结和宣传资料。医院候诊室、病房、单位会议室等公共场所禁止吸烟，禁烟标志标示率100%。
三、传染病防治
㈠主要依据
《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《预防接种工作规范》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》。
㈡基本要求
1、医疗机构设有负责传染病管理的专门部门和人，有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度，门诊日志齐全。
2、二级以上综合医院设立感染性疾病科，发热门诊、肠道门诊等的设置应相对独立，布局合理。其他医院设立传染病预检分诊点，流程合理，标识明确，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
3、实行传染病及突发公共卫生事件网络直报，疫情报告及时，处理规范。医疗机构法定传染病漏报率<2％。
4、接种单位科学、规范地实施预防接种，提高预防接种工作质量，避免、预防接种事故的发生。疫苗（乙肝、卡介苗)管理和实施接种时必须规范，安全注射率100％。
5、医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床，建立健全临床医师合理用血培训制度，着力提高临床医师科学、合理用血的水平。临床用血100%来自无偿献血，无有偿献血。无偿献血中自愿献血≥90%。
6、加强对艾滋病、结核病、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等重大传染病监测，提高疫情应急处置能力。
四、医疗垃圾与污水处理
㈠主要依据
《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》、《医疗废物集中处置技术规范》、《消毒技术规范》、《医院污水处理设计规范》和《医疗机构污水排放要求》(GBl8466—2001)。
㈡基本要求
1、医疗废弃物、医源性污水卫生处理率100%。有医疗废弃物、污水处理的卫生制度，配备相关管理人员和工作人员，并接受过专业技能培训，掌握有关卫生防护知识。
2、医疗废弃物的收集、运送、暂时贮存和处置等多个环节均符合相应卫生法规、规范的要求。与玻丽公司签订医疗废弃物处置合同，集中处置医疗废弃物。
3、按环保部门要求建造污水处理站或处理池。对含有放射性、重金属及其他有毒有害物质的污水必须单独收集处理，达到排放标准后方可排人城市下水道。
4、定期开展污水中总余氯、粪大肠菌群、致病菌等有关指标的监测工作，能出具疾控机构的卫生监测报告。
五、食品卫生
㈠主要依据
《食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》。
㈡基本要求
1、单位食堂和食品销售门店有健全的食品卫生管理制度，落实食品原料采购索证、进货检查验收制度。
2、悬挂有效食品卫生许可证营业，从业人员持有效健康证、卫生知识培训证，“两证”持有率100% ，“五病”调离率达100％。
3、配备专兼职食品卫生管理人员，掌握食品卫生法律知识和食品卫生要求。
4、加强食品生产加工过程的卫生管理，确保集体食堂符合餐饮业卫生要求。
5、结合除“四害“要求，完善防尘、防蝇、防虫和防鼠设施。
六、公共场所卫生
㈠主要依据
《公共场所卫生管理条例》、《公共场所集中空调通风系统卫生规范》。
㈡基本要求
1、医院候诊室、招待所等公共场所持有效的卫生许可证，卫生许可证应悬挂在明显处。
2、卫生管理制度健全，设有专(兼)职卫生管理人员，了解相应的卫生标准和卫生要求。
3、从业人员持有效健康证明和卫生知识培训合格证明，“五病”调离率达100％。
4、保持内外环境整洁，清洗、消毒、通风等各项卫生措施落实，从业人员操作规范，卫生指标达到国家有关标准要求。
七、生活饮用水卫生
㈠主要依据
《二次供水设施卫生规范》、《城市供水水质标准》。
㈡基本要求
1、二次供水设施周围环境整洁，管理规范，自身和卫生监督机构监督、疾控机构卫生检测资料齐全。
2、有相应的卫生管理制度，配备专门的管理人员负责二次供水设施的日常运转、保养、清洗和消毒。
3、每年箱(池)清洗不少于1次，有清洗、消毒记录，清洗消毒后须经疾病预防控制机构检测合格后方可使用。
八、环境卫生
㈠完善卫生清洁制度、卫生奖惩制度等制度。积极开展“卫生文明之家”等卫生评比活动。
㈡环境整洁，卫生保洁不低于12小时。按照小区卫生标准，有专职卫生清洁人员，做到明渠畅通和地面保洁。院内生活垃圾做到日产日清，无乱建乱堆乱拉乱挂乱贴乱种等有碍环境卫生现象。
㈢无卫生死角，尤其是楼顶、雨蓬、反等高空垃圾得到及时清理。
㈣积极开展园林医院创建活动。院内绿化面积达标，有保养制度。
九、病媒生物防制
㈠设专(兼)职管理人员，或与专业防制人员签订合同，采取病媒生物综合防制措施，定期开展除“四害”工作。
㈡加强集体食堂、病区配餐间、中药库房和生活垃圾收集点等重点区域除“四害”工作，做到无鼠迹，蚊、蝇、蟑密度低。
㈢防制人员、防制经费落实，防制措施符合国家有关标准和规范要求，不使用国家禁用的药物。
㈣加强已安装“四防”装置管理。定期对病媒生物孳生地进行摸底调查，孳生地得到有效控制。
十、资料归档
㈠主要依据
《韶关市创建国家卫生城市资料建档工作指南》。
㈡基本要求
1、资料收集年限为2005-2007年，按组织管理、健康教育与控烟、除“四害”（病媒生物防制)、食品卫生、公共场所与生活饮用水、传染病防治、医疗垃圾与污水处理、环境卫生管理等内容分类收集归档、建册。
2、资料收集注重反映本单位、本地特色，文字、图片、影视资料能相互佐证。
3、凡要求报送“市创卫创园办或有关部门”的，要做到一式多份。
