师卫传〔2012〕9号
各团场社政科、发改科：
根据《卫生部规划财务司、国家发展改革委社会发展司关于开展基层医疗卫生机构基础设施建设情况评估工作的通知》（卫规财基便函〔2012〕188号)要求，为了解基层医疗卫生机构建设成效及存在的问题，决定开展基层医疗卫生机构基础设施建设情况函调评估和现场调研工作。各单位要确认调查表填报协调人，并将协调人员的姓名和联系方式于6月15日前传真至师卫生局。请认真核实，如实填报调查表（通知及评估表电子版请登陆十二师卫生政务网http://www.bt12ws。gov。cn通知公告栏本明电中下载)，并于6月19日前以团场为单位将调查表打包发送至12weisheng@163。com。
联系人：师卫生局胡宁，电话：0991-3836094
师发改委王勇，电话：0991-3668972
附件：1.基层医疗卫生机构基础设施建设情况评估调查表填写说明
2.基层医疗卫生机构基础设施建设情况评估调查表填写要求
农十二师卫生局
农十二师发改委
二〇一二年六月十三日
附件1
调查表填写说明
为了解《健全农村医疗卫生服务体系建设方案》和《社区卫生服务机构建设规划》实施以来，基层医疗卫生机构基础设施建设进展、成效及存在问题，特进行本次评估调查。总体说明如下：
1.本评估调查表的调查对象为政府办基层医疗卫生机构及其所在县（市、区)，共包括6个子表，请分别按附表要求填写调查表。
2.各政府办基层医疗卫生机构应以项目下达时的医疗卫生机构类别为准，选择相应的调查表填写。如：同一个机构同时挂“中心卫生院”和“社区卫生服务中心”两块牌子，若是以“中心卫生院”下达项目的，则填写“中心卫生院调查表”，若是以“社区卫生服务中心”下达项目的，则填写“社区卫生服务中心调查表”。
3.若一个行政村有1个以上政府办的村卫生室，均需填写“村卫生室建设情况调查表”。
4.所有调查表均以省为单位汇总，请认真核对填报机构个数及相关数据后统一上报；“村卫生室建设情况调查表”以省为单位汇总成一个EXCEL表格后上报。
5.请各省填报负责人、各有关单位、机构填报人认真核查指标间数量关系，勿缺项和漏项，保证信息的完整性和真实性。
附表2
基层医疗卫生机构基础设施建设情况评估调查表填写要求
| 序号 | 表格名称 | 填写要求 | 其它 |
| 1 | 县（市、区)卫生局调查表 | 所有县（市、区)卫生局相关负责人填写本表 | 请认真填写调查表联系人信息 |
| 2 | 2009-2011年中央投资建设县级医院调查表 | 1.每个县（市、区)所有2009-2011年中央投资安排建设的县（市、区)级医院请填写表1-表7； 2.请由主管基础设施建设的院长填写表1-表6，由主管业务的院长和财务科填写表7。 | 请认真填写调查表联系人信息 |
| 3 | 2009-2011年中央未投资建设县级医院调查表 | 1.所有2009-2011年中央投资未安排建设的县（市、区)级医院请填写表1-表4，包括： -2009-2011年仅地方投资安排建设； -2009-2011年单位自筹建设（无政府投资)； -2009-2011年未建设 2.请由主管基础设施建设的院长填写表1-表3，由主管业务的院长和财务科填写表4。 | 请认真填写调查表联系人信息 |
| 4 | 2009-2011年中央投资建设的中心卫生院调查表 | 1.所有2009-2011年中央投资安排建设的中心卫生院，请填写表1-表9； 2.请由主管基础设施建设的院长填写表1-表6、表8、表9，由主管业务的院长和财务科填写表7； 3.中心卫生院调查表中的指标统计不包括下设的村卫生室。 | 请认真填写调查表联系人信息 |
| 5 | 2009-2011年中央投资建设社区卫生服务中心调查表 | 1.所有2009-2011年中央投资安排建设的社区卫生服务中心，请填写表1-表7； 2.请由主管基础设施建设的主任填写表1-表6，由主管业务的主任和财务科填写表7； 3.社区卫生服务中心调查表中的指标统计不包括下设的社区卫生服务站。 | 请认真填写调查表联系人信息 |
| 6 | 村卫生室建设情况调查表 | 1.每省按照经济状况好中差抽取3个县（市、区)，每个县（市、区)所有政府办村卫生室填写本表，包括： --2009-2011年中央投资建设； --2009-2011年仅地方投资安排建设；--2009-2011年单位自筹建设（无政府投资)； --2009-2011年未建设。 2.请由村卫生室负责人填写本表。 | 请认真填写调查表联系人信息 |
注：请认真填写、核对县（市、区)行政区划代码及各基层医疗卫生机构（县级医院、中心卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室)的名称和医疗机构代码。
