台卫发〔2013〕104号

关于印发台州市区创建国家卫生城市传染病防治工作方案的通知

椒江区、黄岩区、路桥区卫生局，市直有关医疗卫生单位：

现将《台州市区创建国家卫生城市传染病防治工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

 　　台州市卫生局

2013年6月28日

台州市区创建国家卫生城市

传染病防治工作方案

为全面推进我市医疗卫生机构创建国家卫生城市工作，确保医疗机构在创建国家卫生城市中各项指标任务顺利完成，根据《国家卫生城市考核标准》，结合我市实际，制定本工作方案。本方案实施范围以台州市区建成区为主。

一、工作目标及要求

1．认真贯彻落实《传染病防治法》，承担医疗机构的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。

2．各医疗机构设有负责传染病管理的专门部门和人员，有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度，门诊日志齐全。二级以上综合医院设立感染性疾病科，其他医院设立传染病预检分诊点。

3．高度重视传染病防控工作，各项防控措施得到有效落实，近两年没有因防控措施不力导致甲、乙类传染病院内暴发流行。重大疾病控制按期完成国家规划要求。

4．实行传染病及突发公共卫生事件网络直报，疫情报告及时，处理规范。医疗机构法定传染病漏报率＜2%。

5．国家免疫规划项目的预防接种实行免费；接种单位条件符合国家规定要求；预防接种规范，安全注射率100%。居住期限3个月以上流动人口儿童建卡、建证率达到95％；儿童国家免疫规划疫苗全程接种率达到95％。

6．医疗卫生机构产生的医疗废物统一由医疗废物集中处置单位处置，医源性污水的处理排放符合国家有关要求。

7．医疗机构临床用血100%来自无偿献血。

二、工作内容

根据不同管理要求，将医疗机构管理分成三类；第一类，县级以上医疗机构；第二类，社区卫生服务中心（中心乡镇卫生院)、民营医院；第三类，社区卫生服务站、个体诊所（门诊部)等。

（一)传染病防治

1．第一类医疗机构

（1)建立健全医院传染病管理组织体系，成立领导小组，建立组织机构，形成“职能科室、业务科室、医护人员”三级传染病防治网络。承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。

（2)设有负责传染病管理的专门部门和人员，文件、人员配备、办公设备、经费预算、年度工作计划、工作记录和总结资料齐全；制定传染病登记报告管理制度，实施情况记录资料齐全；有健全的门诊日志和收集齐全的传染病报告卡，门诊日志各项目登记齐全、清楚，报告卡保管良好；设立感染性疾病科和预检分诊点，发热门诊、肠道门诊等设置应相对独立，合理布局，标识明确，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，日常各项登记、报表齐全。

（3)高度重视传染病医疗救治工作，成立医疗机构突发传染病疫情医疗救治工作领导小组和专家组。加强对突发重点传染病的业务培训和演练工作。加强对艾滋病、结核病、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等培训，提高重大传染病监测敏感性。健全医院感染控制工作委员会和院内感染科，制定控制院内感染制度和传染病隔离消毒制度等，完善医院感染监测网络，协调做好本院医院感染自身监测和委托性抽样监测，监测资料完整，发现医院感染事件要及时报告。内科、儿科和其他非传染病病室不得收住传染病病人。

（4)加强对本院传染病报告工作管理，建立疫情网络直报检查和分析机制，定期分析本院报告的传染病疫情，并对院内疫情报告情况定期进行检查，资料齐全，法定传染病漏报率<2％。

（5)对设有产科的医疗机构或专科医疗机构，预防接种工作符合国家免疫规范，使用一次性注射器接种免疫规划疫苗同时按要求登记、回收、处理；有疫苗管理制度，疫苗领用、消耗帐册完整正确；有冷链管理制度，有冷链登记册，冷链测温记录完整、规范；规范使用《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》。

（6)医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床，建立健全临床医师合理用血培训制度，着力提高临床医师科学、合理用血的水平。临床用血100%来自无偿献血，无有偿献血。

（7)医疗废物：医疗机构应建立医疗废物管理组织，完善管理制度；医疗废物暂存间设置规范，有清洗消毒设施。要组织有关人员进行相关法律及专业知识的培训；做好医疗废物的登记、分类收集、运送与暂存工作；做好医疗废物回收从业人员的健康保护并进行健康体检，配备必要的防护用品；建立医院污水处理设施，运行正常，医院污水的处理和排放应符合《医疗机构水污染物排放标准》。

2．第二类医疗机构

（1)建立健全本院（中心)传染病管理组织体系，成立领导小组，建立组织机构，承担社区、农村相应的传染病防治工作。

（2)设有负责传染病管理的专门部门和人员，文件、人员配备、办公设备、经费预算、年度工作计划、工作记录和总结资料齐全；制定传染病登记报告管理制度，实施情况记录资料齐全；有健全的门诊日志和收集齐全的传染病报告卡，门诊日志各项目登记齐全、清楚，报告卡保管良好；设立预检分诊点，开设肠道门诊，日常各项登记、报表齐全。

（3)健全医院感染控制工作，制定控制院内感染制度和传染病隔离消毒制度等，完善感染监测网络，协调做好本单位医院感染自身监测和委托性抽样监测，监测资料完整，发现医院感染事件要及时报告。

（4)加强对本院传染病报告工作管理，建立疫情网络直报检查和分析机制，定期分析本院报告的传染病疫情，并对院内疫情报告情况定期进行检查，资料齐全，法定传染病漏报率<2％。

（5)严格按照台州市预防接种规范化门诊的有关标准与工作要求组织实施预防接种工作，严格接种程序和操作规范,杜绝差错、事故发生。

（6)具备手术用血的第二类医疗单位对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床，建立健全临床医师合理用血培训制度，着力提高临床医师科学、合理用血的水平。临床用血100%来自无偿献血，无有偿献血。

（7)医疗废物：医疗机构应建立医疗废物管理组织，完善管理制度；组织有关人员进行相关法律及专业知识的培训；做好医疗废物的登记、分类收集、运送与暂存工作；做好医疗废物回收从业人员的健康保护并进行健康体检，配备必要的防护用品。

3．第三类医疗机构

（1)设有负责传染病管理的人员，制定传染病和突发公共卫生事件登记报告管理制度，实施情况记录资料齐全；有健全的门诊日志和收集齐全的传染病报告卡，门诊日志各项目登记齐全、清楚，传染病和突发公共卫生事件报告卡保管良好；建立预检分诊机制，对疑似传染病病人，在采取必要防护措施的条件下进行转诊。

（2)制定本单位控制院内感染制度和传染病隔离消毒制度等，好本单位医院感染的委托抽样监测工作，监测资料完整。

（3)加强对本院传染病报告工作管理，发现传染病疑似病人或确诊病人及时报告，资料齐全，法定传染病漏报率＜2％。

（4)加强健康教育。每年参加1次以上健康教育相关培训，培训率达到90%以上。设有健康教育资料架，放置健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充。设置健康教育宣传栏，宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每两个月举办1次健康知识讲座。医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育；落实全面禁烟要求。

（5)医疗废物。完善管理制度；组织有关人员进行相关法律及专业知识的培训；做好医疗废物的登记、分类收集、运送工作。

三、实施步骤

（一)自查自纠阶段（2013年6月)

建立健全医疗机构创建国家卫生城市领导小组，制定实施方案，对照创建国家卫生城市相关指标和工作内容及台州市医疗机构创建国家卫生城市自查表要求（详见附件)积极开展自查自纠工作，落实专人负责着手做好本单位2011年以来三年台账资料的收集整理和建档工作。

（二)专项整治阶段（2013年7月-9月)

1．各医疗机构按工作任务和工作计划，倒排时间，全力推进，加快进度，确保完成阶段性工作目标。

2．市卫生局和三区卫生局将根据各单位创建国家卫生城市进度情况，对照创建国家卫生城市相关指标，组织相关人员逐一对每家单位创建工作进行督导检查。并于9月中旬组织一次模拟检查，检查结果及时予以通报。

3．各医疗单位根据督查发现的问题，梳理归类问题，限期整改达标，确保创建工作任务的完成。

4．各医疗机构完成2011年以来台账资料的收集整理和建档工作。

（三)迎接省级推荐性考核阶段（2013年10月-2014年3月)

各医疗机构根据实施方案，查漏补缺，开展迎检攻坚战，针对普遍存在的问题再次进行强化培训和指导，巩固创建成果，建立长效机制，全面提高医疗机构传染病防治整体水平，市卫生局拟在省级考核之前，组织一次模拟检查。各医疗机构要根据省级调研、暗访考核及市局检查中发现的问题及时整改，确保达到国家卫生城市标准要求。

（四)迎接国卫考核验收阶段（2014年4月-12月)

各单位定期查漏补缺，认真整改，全面整理各类台帐资料，着力抓好长效管理建设。各医疗机构要根据全国爱卫办在暗访、技术评估中发现的问题及时整改抓落实。市卫生局将组织进行一次模拟检查。针对发现的问题，指导督促各区和有关单位查漏补缺，巩固完善，全面备检，确保顺利通过国家卫生城市专家组的考核鉴定和验收。

五、工作要求

（一)加强组织领导。各医疗机构要成立创建国家卫生城市领导小组，确定专职工作人员，负责本单位创建国家卫生城市工作，确保创建国家卫生城市工作顺利开展。

（二)落实职责任务。各医疗机构要明确工作职责，全面落实好国家卫生城市创建目标任务，要建立条块结合、指标分解、任务到人、措施到位、责任明确的管理模式。

（三)完善长效管理机制。创卫工作具有反复性、动态性特点。要保持创卫工作常态化、规范化。要建立完善长效管理机制，保持长效态势，持之以恒地做好各项工作。

六、考核与评价

市卫生局将进行不定期督导检查，并将督导检查的情况进行通报。对工作开展良好的单位予以表扬；对不履行职责、不落实工作、走形式或整改不到位的单位要通报批评，限期整改。情节严重的，要追究相关单位、责任人员的责任。

附件：

台州市医疗机构创建国家卫生城市工作自查表

（第一类)

台州市医疗机构创建国家卫生城市工作自查表

（第二类)

台州市医疗机构创建国家卫生城市工作自查表

（第三类)

  台州市卫生局办公室2013年6月28日印发