报考2013年第二军医大学博士研究生体格检查表
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承担体检的县以上医院名称 |
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照 片 | ||||||||||||||||
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姓 名 |
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性别 |
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年龄 |
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婚姻 |
已(未)婚 | |||||||||||
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工 作 |
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地址 |
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电话 |
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一般情况 |
身高 |
cm |
体重 |
千克 |
其他 |
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医师签名 | |||||||||||
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内 科 |
心 脏 |
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血 压 |
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脾 脏 |
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肝 脏 |
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肺 脏 |
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其 他 |
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外 科 |
甲状腺 |
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四肢及关节 |
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泌尿及 |
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淋巴结 |
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乳 房 |
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其 他 |
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脊 柱 |
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肛 门 |
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眼 |
视 力 |
左 右 |
眼 底 |
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沙 眼 |
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色 盲 |
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其 他 |
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耳鼻 |
听 力 |
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鼻 病 |
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喉 |
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耳 病 |
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咽 |
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其 他 |
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口 |
齿 |
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口 吃 |
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齿 龈 |
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其 他 |
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妇 |
外 阴 |
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阴道涂片 |
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透 环 |
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环 透 |
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皮肤 |
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胸 透 |
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心电图 |
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化验:肝功(含2对半)、血常规、尿常规 |
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体 检 结 论 |
体检负责人 体检单位 | |||||||||||||||||
