姓 名

性 别

出生日期

年 月 日

照

片

姓名拼音

民 族

申请专业

从事专业

毕业学校

是否通过
英语四/六级

所在单位
及科室

专业技术
职称/职务

身份证号

联系电话

申请人详细通讯地址（含邮政编码)

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学位（含获得时间、学校、专业)

个人简历（从初中填写)

起止年月

学习或工作单位

职称（职务)

科研情况
（课题、发表论文)

奖惩情况

所在单位人事部门意见：

同意该学员参加研究生课程班学习并督促保证学员课程班上课时间。

（负责人签字： 盖章)
年 月 日