| 疾病名称（英文) | shock |
| 拚音 | XIUKE |
| 别名 | 中医:厥证,脱证。 |
| 西医疾病分类代码 | 循环系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 休克是一种急性循环功能不全综合征，是维持细胞灌注和功能的循环系统的衰竭，系临床各科严重疾病中常见的并发症。其发生的某本原因是有效血循环量不足，引起全身组织和脏器的血流灌注不良导致组织缺血缺氧、微循环淤滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。其主要临床表现有血压下降（收缩压降至10．6kPa以下，脉压小于2．7kPa，心输出量降低、心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或发绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷。 |
| 中医释名 | 早期轻度休克多属于“厥证”，严重休克则多归于“脱证”。 |
| 西医病因 | 1．低血容量性者回心血流量减少大量出血、失水、失血浆等原因使血容量突然减少30％～40％，静脉压降低，回心血量减少，心排血量降低引发休克。 2．心源性者心脏排血功能低下 见于急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺源性心脏病、各种心肌炎和心肌病、心瓣膜口堵塞、严重心律失常、慢性心功能不全的终末阶段等心脏疾病，此时心室收缩功能减退，排血受阻或舒张充盈不足，导致心排血量降低。 3．严重感染 由细菌、真菌、病毒、立克次体等引起的严重感染，特别是革兰阴性杆菌败血症释放出的内毒素，引起毛细血管床扩张、血液滞留、血容量相对不足、回心血量减少以及心排血量下降。 4．过敏 人体对某些药物或化学物质、生物制品等的过敏反应，致敏原和抗体作用于致敏细胞，释放出血管活性物质可引起外周血管扩张、毛细血管床扩大、血浆渗出，血容量相对不足，加之过敏常导致喉炎水肿、支气管痉挛等使胸内压力增高，致使回心血量减少，心排血量降低。 5．神经源性 外伤剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等由于神经作用导致血管收缩机制减退，外周血管扩张，有效血容量相对减少。 |
| 中医病因 | 本病的病因可以归纳为以下两个方面： 1．阴血亏耗 久病真阴亏耗，或因亡血、大汗、呕吐、过泻、房劳过度等原因而致阴血大伤，脏腑失于濡养；或外感六yin之邪，入里化热，热毒炽盛，耗伤阴液。阳无阴不生，阴损必及阳，致使阴亏阳损。阳气失于温煦而致厥证，严重者阳气无所依附，虚阳外越而致脱证。 2．阳气衰微 久病或暴病伤阳耗气而致阳气大衰，或阴损及阳，阳气虚亏不能温煦而致厥证。若阳气衰微，阳不附阴而脱，则致脱证。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 主要病理改变为有效血循环量不足，外周血管阻力增加，微循环障碍，弥漫性血管内凝血以及由于血液灌注不良引起的心、肺、肾、脑、肝和胃肠等生命器官的结构改变和功能障碍。 |
| 中医病机 | 厥证的基本病机是阳气或阴气先衰于下，阴阳之气不相顺接所致。病情进一步发展或失治误治，致使元气耗散，阴阳虚损，不能相互维系，终至阴阳离决，则为脱证的基本病机。《类证治裁·脱证》指出：“生命以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。阴阳互根，互抱不脱，素问所谓阴平阳秘，精神乃治也”；并指出脱证：“总由阴阳枢纽不固”。可见休克早期为阴阳气衰为主，晚期则元气耗竭，亡阴亡阳。本病病位主要在心，可涉及肝、肾、肺、脾等脏。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 基本病理生理改变是有效血循环量不足，引起全身组织器官血流灌注不良、组织缺血缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和功能障碍等一系列病理生理改变，其主要临床表现有血压下降，收缩压降至10．6kPa （80mmHg)以下，脉压小于2.7kPa（20mmHg)，心排血量降低，心率增快，脉搏细弱，皮肤湿冷，面色苍白或紫绀，静脉萎缩，尿量减少。反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)厥证： 证候：四肢厥冷，面色、皮肤苍白，口唇、甲床略青紫，汗出，神情淡漠，甚则精神恍惚，或烦躁不安，舌淡或暗，脉数而沉细无力。 （2)脱证：①阳脱： 证候：神昏口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，冷汗淋漓、面色苍白，二便自遗，口唇青紫，舌淡脉微。②阴脱：证候：神昏不语，面红身热，口渴唇燥，皮肤干皱，两目凹陷。舌质红干而少苔，脉虚细或细数。 |
| 西医诊断标准 | （一)冷休克诊断试行标准（全国急性“三衰”会议制订，1978年2月，天津) 1.有诱发休克的病因。 2.临床表现：①神志异常；②脉细数>100次/min，或不能触知；③四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（压后再充盈时间大于2秒)，皮肤发花，粘膜苍白或发绀；④尿量<30ml/h或尿闭。 3.血压：①收缩压<10.66kPa；②脉压差<2.67kPa；③原有高血压病者，收缩压较原水平下降30%以上。 凡符合1项和2项中之二条及3项中之一条即可诊断休克。 上述脉搏、尿量、血压数字均指成人而言，小儿数值可参考小儿正常数值。 （二)休克肺诊断标准及临床分型试行草案（全国急性“三衰”会议制订，1978年2月，天津) 1.诊断标准 早期（1)临床表现：①有感染、创伤、休克等危重原发病；②呼吸频率在22次/min以上；③持续性自发性过度换气。 （2)实验室检查：①动脉CO2分压〈4.66kPa（35mmHg)；②动脉血pH〉7.45或尿pH呈中性偏碱。具备以上（1)或（2)中之一项即可诊断。 中期（1)临床表现：①呼吸频率在35次/min以上；②出现呼吸困难，尤其是吸气性呼吸困难；③肺部出现捻发音或细小啰音；④胸片出现网状或片状阴影。 （2)实验室检查：①动脉CO2分压<3.99kPa（30mmHg)；②动脉血氧分压<7.98kPa（60mmHg)；③动脉血乳酸含量增高。具备以上（1)中之三项或（2)中二项即可诊断。 晚期（1)临床表现：①呼吸极度困难或呼吸节律的改变；②肺部啰音较前增多；③胸片发展成片状融合阴影；④有其他重要脏器功能衰竭表现。 （2)实验室检查：①动脉血CO2分压>5.99kPa（45mmHg)；②动脉血乳酸进一步增高；③动脉血pH<7.35；④动脉血氧分压<6.65kPa（50mmHg)。具备以上（1)中之二项或（2)中之三项即可诊断。 2.临床分型 急进型，在休克发生后，未经纠正情况下立即出现呼吸衰竭。 迟发型：当血压、尿量恢复后，数小时乃至数天后突然发生呼吸衰竭。 备注：既往无明显心肺疾病，或以上症状不能用现有其他心肺疾患解释者，方可诊断休克肺。 （三)急性心肌梗塞休克的诊断标准（北京地区冠心病协作组，1973年) 1.确诊为冠心病心肌梗塞急性期。 2.具有周围循环衰竭症状，如肢冷、出汗、神志淡漠、烦躁、少尿。 3.梗塞前血压正常者，血压下降其收缩压等于或低于10.64kPa（80mmHg)。原有高血压者，收缩压比梗塞前下降10.64kPa（80mmHg)以上。 4.能除外其他原因所致血压下降（心律失常、低血容量、剧痛、药物影响、临终前状态)。 （四)感染性休克中医辨证分型标准试行草案（1982年11月，杭州) 1.热伤气阴（拟似轻度休克)：精神淡漠，语音低微，气短自汗，唇甲发绀，四肢逆冷，口干喜饮，小便短赤，舌质发红，苔黄少津，脉象细数。 2.阴竭阳脱（拟似重度休克)：神志恍惚，气促息微，四肢厥冷，身出冷汗，舌卷囊缩，舌绛苔燥，脉微欲绝。 3.热盛腑实（拟似成人呼吸窘迫综合征)：壮热面赤，烦躁不安，腹满便结，气息粗急，口干喜饮，小便短赤，舌苔黄燥，舌质红绛，脉象细数或浮大而数。 4.热伤营血（拟似弥散性血管内凝血)：精神淡漠，语言低微，唇甲紫绀，四末不温，发斑出血，舌紫暗或有瘀斑，脉象细数。 感染性休克中医辨证参考方 热伤气阴：立方为：清热益气养阴；参考方：生脉散加减 阴竭阳脱：立方为：回阳救逆固脱；参考方：四逆汤，参附汤加龙骨、杜蛎等 热盛腑实：立方为：通腹泻热；参考方：承气汤加减 热伤营血：立方为：清营凉血活血；参考方：清营汤，血府逐瘀汤加减 [附1]病因分类 1.心源性休克：可由急性心肌梗塞、重症心肌炎、心力衰竭晚期、急性肺动脉栓塞等，引起左心室收缩功能减退或舒张期充盈不足，以致心排血量减少或急性心排血功能受阻，而发生休克。 2.中毒性休克：本症多由严重感染引起，常见于休克性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、严重胆道感染、急性腹膜炎、出血坏死性肠炎、败血症等。早期血管收缩，后期血管扩张。血管壁损伤和心肌损伤便有效血容量降低，左心排血不足。 3.低血容量性休克：由大量出血（内出血或外出血)、失水（严重吐泻、糖尿病酸中毒等)、严重灼伤等所致，使血容量突然减少30%～40%，静脉压降低，回心血流量减少，心排出量减少。 4.过敏性休克：常见过敏药物有青霉素、镇静剂、麻醉剂、碘剂等，接种动物血清可引起血清过敏性休克。过敏反应可使血管扩张，以及脑、喉头水肿而引起休克。 5.神经性休克：常由创伤、剧痛或脊髓麻醉意外引起，导致反射性血管舒缩中枢抑制，或阻断中枢与周围血管的联系，从而出现周围血管突然扩张，周围阻力减低，有效血容量减少。 [附2]临床分期：可分为休克前期和休克期。 1.休克前期：又称休克代偿期。此期患者神志清醒，但烦躁不安，可有恶心，呕吐，面色较白或略带紫，出冷汗，肢体湿冷，心跳加快，脉搏尚有力，收缩压可接近正常，但不稳定，舒张压升高，故脉压减少。此时应密切注意各组织器官的灌流状况，如反映脑灌流情况的精神状态，反映肾灌流情况的肢体温度、色泽、脉搏和血压、尿量等，并及时给予有效措施，促使其向有利方面转化，否则病情进一步发展，心输出量进一步减少，血压下降，由休克前期转入休克期。2.休克期：临床表现随休克的程度而异，一般中度休克时，神志尚清楚，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，呼吸表浅，皮肤湿冷，肢端紫绀，脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至80mmHg以下，脉压小，表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少。重度休克时，呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于60mmHg以下甚至测不出，无尿。 一般收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，结合前述临床表现，即可诊断为休克。但在分析血压变化时应加以注意：儿童正常血压低于成人；有高血压者，血压数值下降20%以上也应考虑休克的可能。此外测血压时，要注意排除影响测量血压正确性的因素，如有时血压过低不是血压的真正降低，而是由于测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部长时间受压致血流不畅所致，这时宜更换他处测量。 |
| 西医诊断依据 | 1．有诱发休克的病因； 2．意识异常； 3. 脉细速＞100次／分或不能触知； 4．四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间＞2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀,尿量＜30ml／小时或尿闭； 5．收缩压＜10．7kPa （80mmHg)； 6．脉压＜2．67kPa （20mmHg)； 7. 原有高血压者，收缩压较原来下降30％以上。 凡符合上述第1项以及第2、3、4项的两项和第5、6、7项中的一项者，即可诊断为休 克。 |
| 发病 | 有引起休克的原发病因。 |
| 病史 | |
| 症状 | 休克早、中、晚三期不同症状。 |
| 体征 | （一)休克早期 病人神志清醒，烦躁不安，可焦虑或激动。面色及皮肤苍白，口唇和牙床略带青紫，出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐，心跳加快，脉搏尚有力，收缩压可偏低或接近正常，亦可偏高，但不稳定，舒张压升高，脉压减低， 尿量减少。 （二)休克中期 临床表现随休克的程度而异，一般中度休克时，除上述表现加重外，神志尚清楚，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊。脉博细速，按压稍重即消失，收缩压降至10·6kPa（80mmHg)以下，脉压小于2．7kPa（20mmHg)，表浅静脉萎缩，口渴，尿量减少至20ml／小时以下。重度休克时，呼吸急促，重度紫绀，可陷入昏迷状态，四肢厥冷，大汗淋漓，皮肤可见暗紫花纹，收缩压低于8kPa （60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。 （三)休克晚期 此期中发生弥散性血管内凝血和广泛的内脏器质性损害。前者引起出血，可有皮肤、粘膜和内脏出血。消化道出血和血尿较常见，肾上腺出血可致急性肾上腺皮质功能衰竭，胰腺出血可致急性胰腺炎。还可发生心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、肝功能障碍和急性肝功能衰竭等，而见相应症状及体证。 |
| 体检 | 休克早、中、晚三期有不同的表现。 |
| 电诊断 | 心电图监测 可及时发现过快或过慢心率及危重心律失常，原为心脏病者可有相应的心电图改变。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1、动脉压测定：除休克早期外．病人动脉压均降低。有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常。这是由于周围血管收缩，袖带测压已不可靠之缘故。因此，在应用升压药物过程中，如单凭袖带测压作指标，有可能造成升压药使用过量，反而增加心脏负担。故在测量血压的同时应密切观察病人的全身情况，如脉率、神志、四肢皮肤颜色和温度、尿量等，以作全面的分析和判断。如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压。此外，测血压应注意正常儿童血压低于成人；有高血压者，血压数值下降20％以上或已较原来血压降低4kPa时，应考虑血压已降低。 2、中心静脉压测定：测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。中心静脉压与右心室充盈压成正比，在无肺循环或右心室病变的情况下，亦能间接地反映左心室舒张末期压，它能反映心脏对输液的负荷能力。但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用、肺部疾患、心脏疾病以及“O”点水平的不准确等，须加以注意。 3、肺楔嵌压测定：肺楔嵌压反映左心房平均压，与左心室舒张未期压密切相关。在无肺血管疾病或左房室瓣病变时测定肺楔嵌压，有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度、防止发生肺水肿的一个很好的指标。近年来已广泛应用一种顶端带有气囊的飘浮心导管（swan-Ganz导管)，通过周围静脉，将其送至上腔或下腔静脉近右心房处，向气囊注人二氧化碳或空气1．0—1．5ml．气囊充气后可随血流飘浮进入肺动脉分支（无需在X线透视下进行)。当气囊放气后，可记录肺动脉压；气囊再度充气后，肺动脉被阻塞，此时即可记录肺楔嵌压。 4、心输出量测定：用带有热敏电阻的飘浮心导管，将心导管顶端置于肺动脉，注射液体的开口置于右心房，先抽出一些血液，使体外部分的心导管腔内的温度升到体温的水平，以温度为0．5℃的冷生理盐水10ml（或5％葡萄糖液)迅速从导管腔注入，用具有电子计算装置的测定仪显示出心输出量数字，可以反覆而迅速地测定。 目前应用多用途的飘浮心导管，可同时测中心静脉压、肺楔嵌压、肺动脉压及心输出量，如导管带有铂电极必要时可记录心腔内心电图或行心腔内起搏，一般导管放置时间不能超过72h。 5、微循环灌注情况检查①皮肤与肛门温度的测定：休克时皮肤血管收缩，故皮肤温度常较低；由于皮肤血管收缩不能散热，故肛温常增高。如两者温差在1—3℃之间，则表示休克严重（正常在0．5℃左右)。②血细胞比容：当周围末梢血的血细胞比容高出中心静脉血细胞比容的3vol％时，则表示有显著的周围血管收缩。这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。③眼底和甲床检查：眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张，严重时可有视网膜水肿。在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。 |
| 血液 | 1、血常规：大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低；失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加。白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸粒细胞可减少。有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋自副凝试验（3P试验)或乙醇胶试验阳性。2、血液化学：血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，碱贮备降低，二氧化碳结合力降低。肾功能减退时可有血尿素氮等增高。血钾亦可增高。肝功能减退时血转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高，肝功能衰竭时血氨可增高。动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降。肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低，吸纯氧亦不能恢复正常。 |
| 尿 | 1、尿常规随肾脏的变化尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。心电图 可有冠状动脉明显供血不足的表现，如S-T段下降、T波低平或倒置，甚至可有类似心肌梗死的变化。原有心脏病者还可有相应的心电图改变。 2、尿量测定留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20—30ml。若不到此数，提示肾血流量不足，肾功能趋于衰竭。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 主要鉴别休克的不同类型，以利于针对病因治疗。通过病史、症状、体征以及各种理化检查不难区别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.血压恢复正常，休克症状及体征消失。 2.多器官功能衰竭的病理指标恢复到正常范围。 |
| 预后 | 休克是临床的危重阶段，其预后和原发病与能否及时恰当的治疗密切相关。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护脏器功能及机体代谢，而不在单纯提高血压。因为血压只反映心排血量和血管壁顺应性的关系，而不能反映组织血流灌注的情况。 1．一般紧急处理（1)病人应平卧：不能平卧时可采用半卧位。注意保暖和安静。（2)氧气吸入：鼻导管给氧或面罩给氧。（3)应尽早进行静脉输液和给药，如周围静脉萎陷穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。如血压迅速下降而静脉输液通路尚未建立时，可先选用苯福林（新福林)5—10mg、间羟胺（阿拉明)5—10mg、甲氧胺（美速克新)10mg或麻黄素30mg肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。（4)各类休克的治疗：感染性休克应作综合治疗，积极控制感染与抗休克。（5)控制感染：按药敏结果选用药物。剂量宜较大，首次可给加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种为宜。 2．纠正低血容量 各种休克大都存在循环血容量的不足，在休克早期即应及时补液，以改善微循环的灌流。补液量一般可根据CVP水平，对CVP＜0．5kPa （5cmH2O)的血容量不足者，应及时给予补液，直至血压及组织灌流压增高至足够水平；对在0．5～1．5kPa （5～15cmH2O)者的补液问题，常需结合其它资料分析，甚至需作容量负荷试验以决定补液量，而CVP＞1．5kPa（15mmH2O)者则需测PCWP，若后者＜2．0kPa （15mmHg)，可于5～10分钟内输给100ml液体，如输液后PCWP不再增高，组织灌流好转或血压回升，则可继续给于补液；如PCWP上升，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂；如给药后PCWP回降，但血压仍较低，可在严密观察下给予补液以促使血压回升。对于不具备测定CVP条件的，可以根据病史、尿量等情况估计，如患者有摄入不足或丢失过多（禁食、高热、吐泻、出血、利尿、脱水等)、舌质红而干，皮肤弹性差，静脉塌陷，心率增快，脉压差小，提示血容量不足；尿量＜20ml／小时，比重＞1．030也提示血容量不足； 亦有人用休克指数作为判断血容量的指标，休克指数＝脉率／收缩压，正常为0.5，如为1，则丢失血容量为20％～30％，如＞1 则丢失血容量在30％～50％，但因血压及脉率的影响因素较多，只供参考。补液的种类和剂量取决于患者的循环状态，以低分子右旋糖酐、706代血浆等效果好。 3．纠正酸中毒和电解质紊乱 可用5％碳酸氢钠100～200ml或11．2％乳酸钠40～80ml静脉滴注，再根据血气分析及电解质测定结果调整剂量。 4. 使用血管活性药物 （1)缩血管药物：应用原则为①休克早期，皮肤温暖，四肢无紫绀，尿量＞25ml／小时。②患者血容量不足又不能快速补充者。③扩血管药物疗效不佳。常用药物有：①多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，作用于多巴胺受体，刺激心脏β肾上腺素受体，使心脏收缩力增强和心排血量增加，对皮肤肌内的小动脉及冠状动脉有选择扩张作用，使肾血流量和尿量增加，心率无明显加快，但耗氧量增加，可用10～30mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注。②间羟胺：并有α和β肾上腺素能作用，刺激β受体，使心脏收缩力加强，心排血量增加，刺激α受体，使血管收缩，血压升高，可用10～30mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注。此药较去甲肾上腺素作用缓和而持久，且使肾血管收缩作用较弱，因而常被列为首选药。③去甲肾上腺素：作用和间羟胺基本相同，但作用较快，维持时间较短，可用0．5～1.0mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注。④多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有α和β肾上腺素能作用，对心脏的正性肌力作用强于多巴胺，但对外周血管的作用不明显，小剂量有轻度缩血管效应，大剂量则有缩血管及扩血管的双重效应。 40mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注。12．5～10mg／kg／分。以上药物应用后，调整滴注速度或浓度以使收缩压维持在12～13．3kPa （90～100mmHg)为宜。如一种药物不能维持，可两种或三种同用，但用量不宜太大，以防血压过高，增加心脏负荷，减少组织血流灌注。对心肌梗死引起的心源性休克，因上述药物可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，应慎用。 （2)扩血管药物：应用原则：①血容量已补足，但休克症状未有明显改善。②有交感神经亢进的表现（如肤色苍白、四肢厥冷、脉压小、毛细血管充盈不良)。③外周血管阻力增高，心排血量降低（如心音低、脉压小，四肢冷)。常用药物有：①硝普钠：直接作用于动脉和静脉的平滑肌，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，对心脏本身无直接影响，5～10mg加入5％葡萄糖液中静脉滴注，20～100μg/分。②酚妥拉明：为α-肾上腺素能阻滞剂，同时有β-肾上腺素能兴奋作用。减轻心脏后负荷，可用10～20mg加入5％葡萄糖液中静脉滴注，0.3～0. 5mg／分。③硝酸酯类药物：主要作用于静脉，扩张外周动脉作用较弱，可用硝酸甘油5mg置于100ml 5％葡萄糖液中静脉滴注，每分钟7～8滴，或消心痛10mg，溶于5％葡萄糖液中100ml中静脉滴注，30～100μg/分。 5．肾上腺皮质激素：宜早期大剂量应用，可用于各种休克，其作用主要是与细胞膜的作用有关，大剂量时有增加心排血量，减低血管阻力，增加冠状动脉血液注量的作用。一般剂量为氢化可的松0．2～0． 6g／日或地塞米松20～40mg／日，疗程不宜超过3日，休克纠正后应尽早停用。 6．胰高血糖素：对CVP＞2kPa （20cmH2O)或PCWP＞2．0～2．4kPa （15～18mmHg)者，于纠正心律失常、缺氧、酸中毒及电解质紊乱后，休克仍未改善时可以应用，3～5mg，静脉滴注，半分钟内滴完，待2～3分钟如无反应可再重复注射、继而用3～5mg肌注，每1/2～1小时1次，或每小时用5～10mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注。连用24～48小时。 7．预防肾功能衰竭 血压基本稳定后，无心衰时，可在10～30分钟内快速静脉滴注20％甘露酸或25％山梨醇100～250ml，在心衰时宜用速尿40mg或利尿酸钠50mg静脉注射。 8．机械辅助循环 对心源性休克或严重休克继发心功能衰竭者，可应用主动脉内气囊反搏术或体外加压反搏术。 |
| 中医治疗 | 辨证分型治疗 （1)厥证： 治法：益气温阳、化瘀通络。 方药：当归四逆汤加味。药用人参、当归、桂枝、白芍、甘草、大枣，丹参、赤芍、麦冬。方中人参大补元气；麦冬滋养心阴；当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒；甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍归血，又助桂枝通阳；丹参、赤芍活血通脉。诸药相合，以达益气养阴生血、温阳化瘀通络之功，临证应用时，应注意与不同病因相结合施治。汗出不止者，加龙骨、牡蛎涩而敛汗，四肢厥冷者，加附子回阳救逆。 （2)脱证：①阳脱：治则：回阳救逆。 方药：人参四逆汤加味。用人参、附子、干姜、甘草、肉桂。 方中经参温阳益气固脱；附子、肉桂补益先天命门真火，通行十二经；干姜助附、桂升发阳气；炙甘草既可解附子之毒，又能缓姜、桂辛烈之性。诸药合用，共达回阳救逆之功。浮阳上越，面红者，加用生龙骨、牡蛎以收敛浮阳；目陷色黑者，加山萸肉、五味子以益肾纳气；冷汗不止者，加麦冬、五味子、龙骨、牡蛎益气敛阴止汗。②阴脱 治法：益气养阴固脱。方药：固阴煎加减。用人参、生地、山萸肉、黄芪、麦冬、五味子、肉桂、甘草。方中人参甘平，大补元气；黄芪助人参益气固脱；生地、麦冬、山萸肉养阴生津，五味子敛阴；少佐肉桂温阳，以期阴得阳助则源泉不竭之意。诸药合用，共奏益气养阴固脱之功。若阴阳俱脱者，宜阴阳双补以固脱，则以人参四逆汤合固阴煎加减；若见唇色、指端青紫者，加入丹参、赤芍、红花、川芎等活血之品。 |
| 中药 | （1)生脉针：以生脉散配制而成，每次40～60ml，以等量的50％葡萄糖稀释后静注，或加入10％葡萄糖中滴注，治疗心源性休克、感染性休克有效。 （2)参麦针：用人参、麦冬等量配制成10％的浓度，每次20～30ml加入50％的葡萄糖40ml静脉注射，每10～30分钟1次，直到血压回升改为静滴，对心源性休克、感染性休克、失血性休克均有效。 （3)参附针：每次10～20ml,加入50％葡萄糖30～40ml静注，1～2次后，用40～80ml加10％葡萄糖250～500ml静滴，一日二次。对阳脱有效。 （4)强心灵：每次0．125～0．25ml，加50％葡萄糖20ml静脉缓慢推注，一日1次，对心源性休克有效。 （5)枳实针：每次0．3～0．5g／kg体重，加入5％葡萄糖10ml缓慢静注，每15分钟1次，待血压回升后，改为0．15～0．35g／kg，加入10％葡萄糖100ml中静滴。休克纠正后停药，对低血容量性休克、阴脱之重症有效。与生脉针合用，对过敏性休克、中毒性休克均有效。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 休克是一危重变化的动态过程，临床应熟悉休克的早期症状、体征，积极治疗原发病，防止休克的发生。已发生休克者，应及时治疗，治疗愈早愈好，针对不同类型的休克，施以针对性治疗，同时，密切观察病人中枢神经系统、心、肺、肾功能，立足于改善组织血流灌注，及时调整治疗措施。 |
| 历史考证 | 《素问论》说：“阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥”。《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也”。《活人书·论阴阳寒热》说：“手足逆冷，此名厥也。厥者逆也，阴阳不相顺接，手足逆冷也。阳气衰，阴气盛，阴盛于阳，故阳 脉为之逆，不通于手足，所以逆冷也”。 |
