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胃、十二指肠损伤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) stomach- duodenum injury
拚音 WEISHIERZHICHANGSUNSHANG
别名
西医疾病分类代码 腹部外科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 是指因各种致病因子造成的胃及十二指肠的破裂和穿孔。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 胃除窦部外大部分受肋弓保护,胃壁较厚,具有较大柔韧性和活动性,一般不易机械损伤;十二指肠贴近脊柱前方,大部分深居腹膜后,受伤机会更小。但在特殊情况下可能致伤,如高速武器致穿入伤;工、农业生产或交通事故中的打击,挤压之钝器伤;医疗操作(洗胃、胃镜、手术)不当致伤;误食(过饱、强酸、强碱及其它腐蚀性化学物质如升汞、来苏等)所致理化性损伤等。胃及十二指肠损伤依受伤方式、程度、范围、部位及受伤时机体状况的不同而临床表现及其危害程度差异很大。机械伤主要为出血与穿孔,化学伤主要为炎症反应。空腹小的损伤(如粘膜下血肿、小的破裂或穿孔)症状很少或缺如。大的损伤,如呕血便血、出现腹膜刺激征,甚至休克,常合并肝、脾、胰、肾、结肠、空回肠等其他脏器损伤。
中医病机 胃及十指肠受暴力所伤,脉络伤则出血,表现为呕血或黑便;壁破裂或穿孔则火毒内陷,损及腹内各脏腑;火毒炽盛甚则形成亡阳之脱征而危及生命;或火毒流注形成肠麻痹;热聚成脓形成化脓性腹膜炎;或湿热下注聚而成形,形成腹腔脓肿等并发症。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 有胃及十二指肠有受致伤因子作用的病史。
症状
体征 1、机械损伤后,胃壁部分损伤可有上腹疼或压疼、呕血。小的穿孔因及时闭合而无腹膜炎。大的穿孔、尤其餐后穿孔可引起剧烈腹疼、肌强直、反跳痛及隔下游离气体征,并易并发休克征象。十二指肠腹腔内部分破裂或穿孔,因有胆汁、胰及十二指肠液流入腹腔,可引起与胃穿孔相似的腹膜刺激征及其炎症反应。如十二指肠腹膜后部分破裂,因肠液外漏在腹膜后、肾周、右侧腹腔及盆腔后壁并漫延,故在伤后除短时间意识丧失,数分钟后恢复,无特殊不适。经过一段时间后出现持续右上腹或背部疼痛,逐渐加重。并可能出现恶心、呕吐、甚至呕血、偶有睾丸痛、阴茎勃起,或皮下气肿,而腹膜刺激征不显著。
2.化学性损伤主要在胃。可引起急性胃炎症状,疼痛、呕血等。窦部腐蚀成粘膜溃疡者愈合后常形成幽门梗阻。
体检
电诊断
影像诊断 X 线检查:向腹腔穿孔者可发现隔下游离气体。十二指肠向腹膜后穿孔者X 线腹部拍片可显示肾轮廓、脊柱旁至膈内侧端较透亮区,腰大肌阴影则模糊不清。
实验室诊断 剖腹探查:检查胃及十二指肠各部,可发现穿孔、腹膜后穿孔者隔后腹膜可发现局部血肿,胆液染黄和气肿握雪感。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.胃与十二指肠损伤致破裂或穿孔者,一经确诊或高度可疑时应及早进行手术剖腹探查。对出血处用细丝线一一结扎,裂口作二层缝合;并清除腹腔内异物、积血和渗出物。缝合十二指肠时不使狭窄。如损伤大多,无法端端吻合,可分别闭合后作胃空肠吻合。并注意保护胆、胰管通畅。如有损伤可移植到十二指肠其它地方,术后作持续胃肠减压引流。
2.对胃化学性损伤,急性期应立即饮用中和腐蚀物的解毒剂:腐蚀剂是强酸,则用碱性碳酸盐,强碱,则用弱酸性稀醋酸,升汞则用蛋白或牛乳。是否洗胃,依胃损伤程度而定,以不引起胃穿孔为原则。急性期禁食数日,并给予止痛和镇静药物。对于腐蚀严重者,为维持营养可作暂时胃空肠造口术。
3.对于胃十二指肠壁非穿透性部分损伤可由内科治疗给予镇静、止痛、止血剂等。
中医治疗 临证之辨证施治随伤轻重而异。如仅脉络受伤则按"血症"辨证,参照“胃、十二指肠溃疡大出血”施治;如破裂或穿孔,则参照“胃、十二指肠溃疡穿孔”辨证施治。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 凡有破裂穿孔者均宜手术治疗为主,手术后配合施以中西药物、治疗。尤其术后腹胀者,可用中药排气汤治疗。
护理
康复
预防
历史考证
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