| 疾病名称（英文) | renalcarcinoma，renal cellcarcinoma，clear cell carcinoma of kidney |
| 拚音 | SHEN'AI |
| 别名 | 肾细胞癌，肾透明细胞癌 |
| 西医疾病分类代码 | 泌尿生殖器肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肾癌肾癌，是肾实质肿瘤中最常见的一种，占成人肾恶性肿痛的80％—85％。 |
| 中医释名 | 以尿血，腰痛，上腹或腰部肿块为基本表现，发生于肾脏的癌病类疾病。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于50—70岁，20岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为2:1。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 占成人肾恶性肿痛的80％—85％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 肾癌可能因外邪侵入，或毒物长久刺激，损伤肾络，伤阴耗气，逐渐恶变而成。 |
| 病理 | 肾癌来自肾小管上皮， 表面有一层纤维包膜，可生长于肾实质任何部位。构成肾癌的主要细胞是透明细胞或透明细胞和颗粒细胞相混合。透明细胞的脑浆透明，含有丰富的脂质和糖原，呈金黄色并发亮。颗粒细胞又称暗细胞，胞浆充满细小的颗粒，其恶性程度较透明细胞为高。此外还有恶性程度很高的未分化癌。肾癌可逐步向肾周围脂肪和邻近组织和器官浸润，也可通过淋巴管或静脉向外转移。向内侵入肾盂后常发生血尿。少数在原发肿瘤很小或还没有被发现时已有远处转移。常见的转移部位有肺、淋巴结、肝及骨骼。肾癌分为下列4期：第ⅰ期肿瘤局限于肾包膜之内。第ⅱ期已侵入肾周围脂肪，尚局限于肾周围筋膜之内。第ⅲ期肿瘤已向区域淋巴结转移，肾静脉及下腔静脉已有或尚未受到侵犯(癌栓)。第ⅳ期肿瘤已侵入邻近器官(肾上腺除外)或已有远处转移。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．多发生在４０岁以上。男性多见。 ２．主要症状为间歇性无痛性肉眼全血尿，但非早期症状。出血较多时还可见条状血块。腰部钝痛，少数呈阵发性绞痛。 ３．腰或上腹可触及质硬的肿物。 ４．可有发热，乏力，消瘦，食欲不振，头晕，面白等症。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 肾癌的诊断依据病史、肾盂造影及超声等检查一般可得到初步诊断。肾盂造影可显不肾盂肾盏移位受压等现象。确诊有困难时可采用CT及腹主动脉和选择性肾动脉造影等检查。超声和CT检查可探测肾内有无占位性病变及病变为囊性抑实质性。功脉造影可区别实质性肿块为良性抑恶性肿瘤，CT可更清晰地显示占位性病变的图象及病变的密度，并可看到有无肿大的区域淋巴结以及肾静脉和下腔静脉内有无癌栓。经超声或(和)CT检查后如囊性病变的性质仍不能明确，应进行囊肿穿刺检查。将抽出液作肉眼观察、细胞学检查以及必要时作化验检查，并注入造影剂作囊肿造影。良件囊肿的抽出液呈透明淡黄色，无恶性细胞，囊壁光滑。囊肿内并发肿瘤或肿瘤坏死液化则抽出液呈血性或稠厚，可找到恶性细胞及囊内显示充盈缺损。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 可以归纳为3类：①局部肿瘤引起的症状，主要为无痛性全血尿、腰痛、肾区肿块三大症状。出现这些症状者大多属晚期肿瘤。仪有1／3左右患者同时出现典型的三大症状。少数肾癌患者在左侧发生急性精索静脉曲张，平卧后静脉仍呈怒张状，提示左侧精索内静脉有癌栓。②全身毒性症状如发热、全身不适、食欲减退、体重下降等，约10％—20％的患者有不同程度的发热，25％的患者有止常血红素性正常红细胞性贫血15％的患者有肝功能障碍。肾癌切除后这些症状消失肝功能恢复正常者，预后较好；否则提示已有转移或尚有肿瘤残留。③内分泌紊乱的表现如红细胞增多症、高钙血症、肾性高血压、肠道功能紊乱以及性功能紊乱等，这些表现较为少见。往往在肿瘤切除后症状消失，复发时又出现。这些症状是由于癌组织所产生的各种内分泌所引起，往往在临床上模拟其他疾病使诊断闲难。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | Ｂ超、Ｘ线检查，ＣＴ及核磁共振扫描等均有利于诊断。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．肾瘅、肾著、热淋：有尿频、尿急、尿痛，尿常规有大量白细胞和脓细胞，ｘ线、ＣＴ等可资鉴别。 ２．肾瘩：尿频、尿急、尿痛，终未血尿，尿培养、肾盂造影等可资鉴别。 ３．石淋：肾区绞痛为主症。腹部平片、尿路造影、Ｂ超可发现结石。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 手术是治疗肾癌的主要方法。肾癌的治愈依靠手术彻底切除肿瘤(根治性肾切除术)，放疗和化疗只能起辅助作用。根治性肾切除术的范围府包括肾周围脂肪和筋膜、区域淋巴结以及肿瘤可能蔓延到的邻近组织。如肾静脉或下腔静脉内有癌栓，应切开静脉取出。原则上应在分离肾脏前先结扎肾蒂血管以防扩散。对于体积较大及第ⅱ、ⅲ期肿瘤应采取胸腹联合切口，清除横膈以下至主动脉分叉水平的大血管、周围淋巴结。对于巨大肿瘤可在术前行肾动脉栓塞或体外放疗，使肿瘤缩小。曲张的静脉萎缩，以降低手术难度和减少术中出血。有主张在术前常规地行肾动脉栓塞，1周后行根治性肾切除术，以提高循环中抗肿瘤特异性抗体浓度，术后常规应用甲羟孕酮醋酸酯(安宫黄体酮)可以提高疗效。 已有远处转移的肾癌患者除下列情况外，一般不宜行姑息性肾切除术：①原发肿瘤引起严重出血、疼痛等症状。②转移灶数目少的，估计可以全部切除。孤立肾肾癌，可在原位将肾脏降温后切除肿瘤。如估计原位手术有困难，可在体外彻底切除肿瘤后将肾脏移植于髂窝。双侧肾癌，如未发现远处转移，可依据两肾情况，双侧都行部分肾切除术，或较大一侧行根治性肾切除术，较小一侧行部分肾切除术。术后用内分泌治疗，免疫疗法及化疗。肾癌对放疗不甚敏感，其适应证如下：①恶性程度较高或第ⅱ、ⅲ期肿瘤，可用术后放疗作为辅助治疗。②肾癌巨大无法切除，可先行放疗(或肾动脉栓塞)，待肿瘤明显缩小后再考虑手术。③晚期肾癌，作为姑息性治疗，以缓解症状，延长生命。 化疗对肾癌的疗效大多很差，下列方法有较好的客观疗效：①大剂量氟尿嘧啶(1500mg)溶于1000ml 5％葡萄糖水或生理盐水中，静脉滴注，于10—12h内完毕，每天1次共5d。在第1天加用20mg丝裂霉素由静脉缓慢推入。上述治疗每月1次。对多数第ⅳ期肾癌有客观疗效。②长春碱对策ⅳ期肿瘤，25％患者有客观疗效。内分泌治疗对晚期肾癌的疗效也很差，平均有15％患者肿瘤发生部分退化。安宫黄体酮的效果较丙酸睾酮为佳，故一般作为首选。免疫疗法只对手术后的少量残余肿瘤或微小的转移灶可能有一定效果。在临床上可应用转移因子、异种免疫核糖核酸等。 局限于肾包膜内的第ⅰ期肿瘤患者，五年生存率为60％—80％；肾周脂肪已有蔓延者(第ⅱ期)为45％；区域淋巴结有转移者(第ⅲ期)降至10％—16％；已有远处转移者(第ⅳ期)为8％—lO％。肾静脉及下腔静脉是否有癌校对预后并无影响。 |
| 中医治疗 | 辨证论治： １．热蕴脉络证：尿血，血色鲜红，发热，口渴，，心烦，舌质红，苔黄，脉数。清热化瘀通络、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。 ２．阴虚火旺证：尿血，口燥咽干，心烦失眠，盗汗，遗精，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴清热、凉血止血。大补阴丸加茅根、小蓟、半枝莲、半边莲等。 ３．气滞血瘀证：腰痛，疼处固定，拒按，腰或腹部可触及坚硬肿块，推之不移，尿中有血块，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。活血行滞、止血定痛。桃红四物汤加茜草根、蒲黄、侧柏时等。 ４．气阴亏虚证：尿血、血色淡，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，食纳差，面色淡白或颧红，舌瘦薄，苔少或有裂纹，脉弱而数。益气养阴。参芪麦味地黄汤加茅根、小蓟、半边莲、白花蛇舌草等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．根治性肾切除是主要治疗方法。难以根治切除时，可采取动脉内注入化疗药物后栓塞肾动脉井配合外照射。化学治疗主要用于有转移肾癌，疗效较好的药物组合为长春新碱十氨甲蝶呤十博来霉素十它莫西芬。此外，可采用白细胞介素-２、淋巴因子激活杀伤细胞等生物治疗。 ２．增加营养，可配合气功、太极拳等保健体育活动，增强体质。 ３．单方验方： （１)白花蛇舌草３０ｇ，半枝莲３０ｇ，玄参１５ｇ，僵蚕１５ｇ，生薏苡仁１５ｇ，水煎浓缩成膏，加蜂蜜搅匀，３次／日，１匙／次。 （２)生黄起芪、黄精、鸡血藤、拘芪子、马齿苋、槐花、地榆、败酱草、白花蛇舌草，水煎服。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
