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肠套叠
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) intussusception
拚音 CHANGTAODIE
别名 中医:腹痛积聚便血
西医疾病分类代码 腹部外科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 肠套叠是指一段肠管套入另一段肠管而引起的一种机械性肠梗阻。起病急,多有阵发性腹痛,继以呕吐、便血和腹部包块。
中医释名
西医病因 肠套叠的发病原因尚不太清楚。可能与以下因素有关:①功能性因素:如某种原因(食物、蛔虫等)的刺激引起肠管痉挛和蠕动失调。②解剖因素:如最多见的回肠与结肠套叠,两者肠管的口径不同,又呈直角,以及回瓣的病变皆能诱发套叠。③病理因素:肠管本身的各种病变,如肿瘤、憩室、紫癜等均可诱发。成人套叠多与肠管器质性病变有关。
中医病因 主要因乳食不节,气滞血瘀。胳脉受损。气血违和。经脉失调、或久病入络,凝瘀症积,脏腑气机不得宣通,而发为本病。
季节
地区
人群 多见于2岁以内小儿,占小儿肠梗阻的首位,据统计肠套叠中小儿占88%,成人占12%。男性较多,男比女约为2:1。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 肠套叠由三层肠壁组成,分称外筒、中筒和内筒。外筒又称鞘部,中筒和内筒称套入部,它的两端称头部和颈部。有时可见已发生套叠部再套入临近肠管,切面可见五个筒,这种情况称为复杂性肠套叠。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.乳食积滞
证候:腹部突然剧烈疼痛,不思乳食,婴儿则表现为突然阵发性大哭,哭时伴有面色苍白,出汗,疼痛间歇期可安定,但可见神疲乏力,伴有呕吐,腹部可触及积块,舌淡,苔白腻,脉弦滑数。
辨析:乳食不节,停滞胃肠,故见不思乳食;积滞内阻、气机不利,故见腹部剧烈疼痛;乳食积滞,脉络不和,积而成块,故见腹部积块,舌脉均为乳食阻滞之象。
2.湿热内蕴
证候:突然腹痛拒按,且逐渐加重,腹胀、呕吐,甚者可出现果样粘液血便,舌苔黄腻,脉数濡。
辨析:湿热积滞内结,气机壅阴不通,故腹痛拒按;气机阻滞,脾胃升降功能失常,故见呕吐,湿热蕴结下焦,肠道血络受损,不循常道而外溢,故见果酱样血便,舌脉均为湿热内蕴之象。
3.气滞血瘀
证候:腹部胀痛如刺,固定不移,可触及包块,按之疼痛,舌质紫暗,脉细涩。
辨析:气机郁滞不通故腹部胀痛,瘀血停着,日久入络,凝聚不散而成块,故按之疼痛如针刺且固定不移,舌脉乃血瘀之象。
西医诊断标准 肠套叠诊断标准:
1.典型临床表现,如阵发性腹痛伴呕吐、便血、腹部包块。
2.X线钡灌肠见钡剂在结肠受阻,其顶部有杯状充盈缺损。
3.除外肠炎、痢疾、肠痉挛等其他肠道疾病。但应注意这些肠道病可以是套叠的病因或与之共存。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 按病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性指肠管蠕动失去节律性或肠痉挛所致,多见于小儿。继发性多由息肉、肿瘤所致,多见于成人。按病情发展可分为急性肠套叠及慢性肠套叠。急性肠套叠起病急,多见于小儿,慢性肠套叠发病缓慢,一般认为二周以上为慢性肠套叠,多见于成人。按肠管蠕动方向肠套叠又可分为顺行套叠及逆行套叠,前者指近端肠管套入远端肠管,后者指远端肠管套入近端肠管,根据套叠的部位的不同又可分为回肠结肠型,小肠结肠型;回盲部结肠型;结肠结肠型等类型。常有以下表现:
1.腹痛:多为突然发生的阵发性绞痛。患儿常常哭闹不安,面色苍白。腹痛过后则比较安静。24小时后腹痛发作次数可能减少,腹疼程度亦可有所缓解。而当有肠坏死、肠麻痹时,腹疼则变为持续性。
2.血便:多为果酱样血便或鲜红血便,若为鲜红色血水则提示肠壁坏死严重。据统计典型的果酱样血便仅见于30%的患儿,而行直肠指检能发现指套带有血性成分的则占60%。成人慢性肠套叠的血便率远低于小儿急性肠套叠的血便发生率。
3.呕吐:大多数病例均伴有呕吐,呕吐物为胃内容物或胆汁,一般成人肠套叠此项症状较轻。
4.腹部肿块:在腹部松弛时检查:70%的病人腹部可触及蜡肠样肿块。肿块表面光滑,稍可活动,压痛阳性。肿块大多位于脐右上方。而右下腹扪诊则有空虚感。
5.其它表现:腹胀等其它一般肠梗阻症状均随病情发展而逐步出现。
体检
电诊断
影像诊断 1.X 线检查:行钡灌肠检查时套入部可见典型的"杯口状"或弹簧状阴影。亦可行空气灌肠检查。 2.B超检查:套入部横断面呈"牛眼征",纵断面呈"假肾征"。因肠管含气量较多故图像显示不清晰。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.蛔虫性肠梗阻:小儿蛔虫性肠梗阻与肠套叠均可出现腹痛,呕吐、腹部肿块等症状,但蛔虫性肠梗阻多无血便而有吐蛔便蛔史。腹部肿块多位于脐周活动度较大。钡灌肠检查可明确诊断。
2.急性出血坏死性肠炎:二者均可出现腹痛、血便等症状,但本病腹泻较频,腹部无固定性压痛点,腹部肿块不明显,早期即出现发热等中毒症状。
3.细菌性痢疾:菌痢多见于夏秋季节,大便多为粘液脓血便,镜检可见大量脓细胞及红细胞,早期即可出现发热。腹部多无明显肿块,无固定压痛点,常伴里急后重。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:①临床症状、体征消失,观察24h无复发。②X线透视下见到复位的表现。③大便由血色转为黄色。
2.无效:凡未达到治愈标准者,均为无效。
预后
并发症
西医治疗 1.空气灌肠复位法:空气灌肠复位法具有经济、简便、操作方便等优点,有效率达90%左右。一般发病不超过48小时,全身情况良好,肠腔无明显液平者均可施行。空气灌肠的并发症有肠穿孔,发生率约为1%~5%,多为病例选择不当,注气压力过高过快等引起。
2.钡剂灌肠复位:钡剂灌肠复位法的X 线下显影情况较空气灌肠更明确,更清晰。将钡剂配制20~25%的溶液灌入,复位后可见盲肠由钡剂充盈并且部分钡剂可进入小肠。
3.手术治疗:手术治疗的适应症有①灌肠复位失败;②出现肠穿孔者;③病程超过48小时或有明显的腹膜刺激征者;④多次复发的慢性肠套叠病人或并有其它肠道疾病者等。开腹后找到套叠部,术者以拇指、食指挤压套叠顶端肠管将其退出即可。已有肠管坏死或手术复位失败者可行肠管部分切除吻合术。
中医治疗 中医治疗本病有行气活血、化瘀止痛,肠道出血者辅以摄血止血之法。可于胃肠减压后通过胃管注入以下药物。
1.乳食积滞
治法:消食导滞,理气止痛。
方药:消乳丸(《论治准绳》)加减。香附10g,神曲麦芽各12g,陈皮砂仁各6g,炙甘草3g。腹胀而痛者加青皮槟榔延胡索理气以止痛;肉、奶食所致者加焦山楂、焦神曲。
2.温热内蕴
治法:清化湿热,通腑导滞。
方药:大承气汤(《伤寒论》)加减。生大黄15g(后下),芒硝12g,枳实9g,厚朴12g,黄连15g,二花15g。若腹胀较重加炒莱菔子;若见果酱样血便则加侧柏叶地榆以凉血止血;若腹痛较重则加白芍以缓急止痛。
3.气滞血瘀
治法:理气活血、祛瘀止痛。
方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。茴香15g,干3g,延胡索15g,没药9g,当归15g,川芎15g,肉桂8g,赤芍灵脂蒲黄各9g。若气滞胀痛者,加川楝子枳壳,理气止痛;腹部包块者加三棱莪术山甲片化瘀消积。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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