| 疾病名称（英文) | thrombosis of mesenteric blood vessel |
| 拚音 | CHANGXIMOXUEGUANZUSAI |
| 别名 | 中医：腹痛， |
| 西医疾病分类代码 | 腹部外科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肠系膜血管阻塞是指多种病因引起的肠系膜动、静脉血管的阻塞，临床比较少见。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 常发生于肠系膜上动、静脉供血区域，可由下列原因引起，①肠系膜上动脉栓塞，多发生于风湿性心瓣膜病、细菌性心内膜炎伴心房纤颤时。②肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉粥样硬化的基础上发生。③动脉痉挛因素，多见于休克或长时间低血压及腹部手术后等。④肠系膜静脉血栓形成，多继发于腹腔感染，血液凝固性增高，肝硬化等情况。 |
| 中医病因 | 主要为寒凝、气滞、血瘀所致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 其病机主要为气滞血瘀，络脉痹阻，不通则痛，可见本病多由寒凝，血瘀痹阻脉络所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 肠系膜血管阻塞后，肠壁缺血痉挛，继之肠壁水肿、坏死、穿孔。本病发展迅速，短时间内就可以引起肠管坏死、休克。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病之腹痛，应辨明在气在血，属寒属热，凡痛势急迫，腹胀便秘，发热，喜冷恶热，多属热证痛；而痛势遇冷加剧，喜温熨，进热食后痛减，多属寒证痛；凡腹部胀痛，或痛处走窜不定，多为气滞性腹痛；而腹部刺痛，或痛处固定不移，多为血瘀性腹痛。 1．血瘀气滞 证候：突然腹痛如针刺，痛处固定不移，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。如以气滞为主者，则脘腹胀闷痛疼，攻窜不定，或引及两胁及少腹，遇恼怒、优虑易发作，苔薄，脉弦。 辨析：气机郁滞不通，故脘腹胀痛。气属无形，走窜游移，故疼痛攻窜不定。如迁延不已，久痛入络，则由气及血，血属有形，瘀血停着，故其痛如针刺且固定不移。舌紫，脉涩为瘀血之象。 2．寒邪内阻 证候：腹痛急暴，得温痛减，遇寒更甚，怕冷，蜷卧；口和不渴，小便清利，大便或秘结或溏薄，舌苔淡白，脉沉紧。 辨证：寒为阴邪，性主收引，寒邪内侵，气机被遏，故腹痛急暴，怕冷蜷卧：得温则气机稍舒而痛减，遇寒则气凝愈显而痛甚；若寒凝气滞，腑气闭阻，则大便秘结，口和不渴，小便清利；舌苔淡白，脉沉紧，均为里寒之象。 3．湿热积滞 证候：突然腹痛，持续加重，或阵发性加剧，胀满拒按，口中干苦，大便多秘，小溲黄赤，或见身热，胸脘痞闷，呕恶，嗳腐吞酸，舌苔黄腻，脉濡数。 辨析：湿热积滞内结，气机壅阻不通，故腹痛拒按，胀满不适；邪气壅结，腑气不通畅，故大便秘结；宿食停滞，胃气失于和降，则兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，嗳腐吞酸；身热，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象濡数，均为湿热内蕴之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 1．急性肠系膜上动脉栓塞:常有风湿性心脏病，心房纤颤等病史。 2．肠系膜上动脉血栓形成：患者常有动脉粥样硬化病史， |
| 症状 | |
| 体征 | 1．急性肠系膜上动脉栓塞:起病急骤，有突然发生的剧烈腹痛，腹痛持续存在，常伴呕吐，腹泻及血便、休克等。腹部平坦，柔软，可无明显阳性体征，也可有轻度压痛及肠鸣音亢进，严重的症状与轻微的体征不相称。晚期因肠坏死可出现腹膜刺激征，腹胀，发热等。 2．肠系膜上动脉血栓形成：多见于老年人，半数病人有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。如餐后腹痛，食欲不振，腹泻等。突然继发血栓形成可表现为肠系膜上动脉栓塞类似的临床征象。 3．肠系膜静脉血栓形成：肠系膜静脉血栓形成的症状较动脉者轻而慢，但当血栓位于大分支时因受累肠管较多可症状重而发展快。临床表现类似肠炎，数日或数周后腹痛发作加重，频度增加，伴腹胀及呕吐。常伴有发热。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 急性肠系膜上动脉栓塞：选择性肠系膜上动脉造影可显示栓塞的部位。 |
| 实验室诊断 | 腹腔穿刺液为血性。 |
| 血液 | 血象多表现为血液浓缩，白细胞计数上升。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、非手术疗法 1．抗休克：由于呕吐、体液外渗及肠坏死等均易导致休克，故宜积极补充晶体液及胶体液，防治休克。 2．抗感染：感染多为混合性感染，宜早期联合应用敏感抗生素。 3．抗凝治疗：肝素50mg，每日2～3次静脉注射。低分子右旋糖酐500ml每日一次静滴。 4．溶栓治疗：可选用尿激酶、链激酶等。对发病三日内的血栓效果较好。 5. 解除血管痉挛：0．1％普鲁卡因500ml静脉滴注，每日一次，可缓解血管痉挛。亦可用罂粟碱，前列腺素等。 二、手术治疗 肠系膜上动脉栓塞可行栓子切除术。肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉一主动脉搭桥手术。肠系膜静脉血栓形成宜施行肠切除吻合术，切除范围应包括全部有血栓形成的肠系膜，以免术后血栓迅速发展。 |
| 中医治疗 | 中医治疗肠系膜血管阻塞，主要以行气活血，温经散寒为治疗方法。 一、辨证选方 1．气滞血瘀 治法：行气活血，化瘀通络。 方药：气滞者，方用延胡索散（《济生方》)加减。当归20g，延胡索15g，蒲黄10g，赤芍12g，肉桂6g，片子姜黄12g，乳黄10g，没药10g，木香9g，甘草3g。本方行气活血，主治腹部疼痛，或连腰胁。若腹痛不止，大便秘结者，加大黄，芒硝；少腹痛引睾丸者，加荔枝核、橘核、木香、沉香、乌药、小茴香等，血瘀者，方用少腹逐瘀汤（《医林改错》)加减。小茴香12g，干姜6g，延胡索12g，没药6g，当归12g，川芎9g，官桂6g，赤芍12g，蒲黄9g，五灵脂9g。本方活血祛瘀，行气止痛，主治腹部疼痛，痛处不移。如兼寒凝腹痛拘急，加 肉桂、干姜，以温经止痛。若体质虚弱者，可用血府逐瘀汤。 2．寒邪内阻 治法：温中散寒。 方药：正气天香散（《证治准绳》引刘河间方)合良附丸（《良方集腋》)。乌药12g，香附15g，干姜6g，紫苏15g，陈皮10g，高良姜15g。若腹中冷痛，兼见便秘者，加附子、大黄后下以通腑气；若腹中痛势剧烈，手足逆冷，脉沉细者，可加入附子，肉桂辛热通阳，散 寒止痛；若少腹拘急冷痛，苔白脉沉紧，为下焦寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎，温肝散寒。 3．温热积滞 治法：清热化湿，通腑导滞。 方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》)合大承气汤（《伤寒论》)加减。大黄15g，牡丹15g，桃仁12g，冬瓜子15g，芒硝12g，厚朴15g，枳实12g。如燥不重而热甚者，可去芒硝，加黄芩、银花等；湿偏重，选加苍术、薏该仁、木香、砂仁；如腹痛引两胁者，如柴胡、郁金等 疏肝理气。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 肠系膜血管阻塞临床分肠系膜动脉梗塞，肠系膜静脉血栓形成和非梗塞性肠缺血。本病的治疗，溶栓和纠正肠缺血是治疗的关键。可采用中西医结合疗法，辨证中药煎剂＋溶栓药物＋扩张血管药，同时积极纠正脱水、抗感染。如病情未见好转或继续加重者应立即手术治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
