| 疾病名称（英文) | cerebral concussion |
| 拚音 | NAOZHENGDANG |
| 别名 | 中医：损伤昏厥，气闭昏厥， |
| 西医疾病分类代码 | 头部及神经外科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脑震荡是指脑损伤后短暂性的脑功能障碍而无确定的器质变化，是脑损伤中最轻的一种疾病。 |
| 中医释名 | 因损伤而引起的意识障碍或意识丧失者谓之损伤昏厥，而以高处坠下或受外力打击，脑受震荡，气为震激，心窍壅闭，而致卒然昏倒者称为气闭昏厥。损伤昏厥从属于损伤内证。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 脑震荡时出现的意识障碍主要是脑干网状结构受到损害的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击，暴力打击瞬间产生的颅内压力变化，脑血管运动功能的紊乱，脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定的关系。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 损伤昏厥的辨证，应从"血气错乱"的病机出发，分辨其以伤气为主，抑或以伤血为主。伤气所致气闭昏厥，伤血则致血瘀气滞，故临床可分为二型： 1．气闭昏厥 证候：伤后即出现暂时昏迷，手足厥冷，约在半小时以内可以苏醒，苔薄白，脉伏。 辨析：头部内含脑髓，伤力轻者，脑髓受震，气壅闭塞，以致神明失司而昏迷一时，阳气乱不得输布故而见手足厥冷，偈时较短故舌质、苔未见异常，气闭于内，则见脉伏。 2．血瘀气滞 证候：醒后常见头晕、头痛。恶心呕吐诸证，但无再昏厥。 辨析：阳气虽乱一时，气闭得宣通，但瘀血难消散，瘀阻于上，升降失司，故呈现头痛、呕恶诸症。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 伤后立即发生意识障碍，表现为一时意识恍惚或完全昏迷，持续数秒、数分钟，重者可较长，但一般不超过半小时。清醒后意识仍有一段时间表现迟钝，然后渐恢复正常。对受伤当时及伤前片刻的情况不能回忆，即所谓"逆行性遗忘"。同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降，瞳孔或大或小，呼吸浅慢，脉搏微弱等植物神经和脑干功能紊乱的表现。伤后亦有耳鸣、失眠、烦躁不安、怕吵闹、畏光，怕震动、心悸及思维、记忆、判断能力差等症状，一般持续数日、数周即可消失，个别持续时间较长。多数患者有头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐，卧床时较好，活动后加剧，一般于3～5日后自行消失。多数伤员呕吐数次后即停止。如头痛、呕吐持续加重，应警惕有发生颅内血肿的可能。 |
| 体检 | 神经系统检查多无明显阳性体征。可有深、浅反射呈对称性减弱或消失。 |
| 电诊断 | 脑电图检查无异常。 |
| 影像诊断 | CT检查无异常。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 腰穿颅内压力多在正常范围，脑脊液内不含红细胞，少数为颅内压力降低或轻微增高。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．休息及饮食：一般应卧床休息一周，自择体位，不过度用脑。对于症状轻微，能早期活动，在活动后又无症状加重者，亦可让其早期下床活动。脑震荡患者症状较轻者可进普食，症状较重者应进低盐易消化饮食或半流质饮食。 2. 对症治疗：脑震荡患者对症治疗不可缺少，应着重治疗易于排除的症状，以增强病人可以完全治愈的信心。口服镇静、镇痛药物及脑功能恢复药物，必要时应用神经营养药物，如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、辅酶A、细胞色素C等。 3．心理治疗：部分患者在发生脑震荡后，有的从此便一直诉头痛、头昏、失眠、记忆力减退等一系列症状，对于这类病例，从伤后意识恢复后，就要避免暗示病人有发生脑震荡后神经官能症的可能。对病员应加强解释，树立信心，多予体贴和鼓励。应诊时切忌草率从事，更不可用轻蔑、嘲讽的态度对待病人。对一些症状顽固患者，应进行全面的神经系统检查，排除颅内外可能被遗漏的病变后，应用暗示疗法。 |
| 中医治疗 | 昏厥初期阶段气闭昏厥期以"芳香通闭开窍"为治则，经及时处理能逐渐苏醒伴有头晕、头痛者以"活血化瘀，补益肝肾"为治则。 一、辨证选方 1．气闭昏厥 治法：芳香通闭开窍。 方药：苏合香丸（《太平惠民和剂局方》)。苏合香30g，麝香60g，冰片30g，安息香60g，青木香60g，白檀香60g，沉香60g，乳香30g，丁香60g，香附6陀g，荜茇60g，犀角60g，朱砂60g，诃子60g，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3g，研碎冲服。 2．血瘀气滞 治法：活血逐瘀、通窍止痛。 方药：通窍活血汤（《中国中医秘方大全》)。丹参20g，石决明25g，赤芍15g，桃仁15g，川芎10g，红花10g，菊花10g，牛膝10g，麝香0．25g，（冲服，或白芷10～15g代)，葱3根，姜3片，大枣3枚，水煎服。晕厥期加服至宝丹；中期头痛眩晕加天麻、石菖蒲；胸闷加法半夏、竹茹；烦躁发热、惊厥抽搐加服紫雪丹，并加丹皮、黄芩、山栀；恢复期见头目眩晕神呆加石菖蒲、远志、红参、酸枣仁、茯神；纳呆加香砂六君子汤，心悸耳鸣，智力迟钝加杞菊地黄汤；肢体麻痹加黄芪、地龙、当归尾。 二、专方验方 1．广西田七粉：用法：广西田七粉3g温开水冲服（昏迷者可鼻饲)，每日2～3次。 2．石氏柴胡细辛汤：处方：柴胡6g，细辛3g，薄荷3g，归尾9g，地鳖9g，丹参12g，川芎9g，泽兰12g，半夏9g。水煎眼。 三、其他疗法：醋热气熏蒸口鼻； |
| 中药 | 安神补脑液：每次10ml，每日3次，口服，治疗脑震荡后期恢复阶段，疗效颇佳。 |
| 针灸 | 针刺人中、十宣、合谷。 |
| 推拿按摩 | 手法推按心胸两胁腋下腹上； |
| 中西医结合治疗 | 根据中医急则治其标、缓则治其本及标本兼治的治疗原则，脑震荡的治疗应包括二个阶段，即昏迷期及清醒期。昏迷期在排除其他脑血管意外后可采取针刺人中、十宣、合谷及醋热气熏蒸口鼻。清醒后进入第二阶段治疗，卧床休息1～2周，注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化。若症状轻微者，应鼓励患者早期下床活动，并多作解释以减少病人的恐惧心理和思想负担，有助于恢复健康。若头晕、头痛、心悸、耳鸣、失眠、怔忡等症状较为明显，则是脑海震动，惊忧元明，治以镇惊止痛，安心宁神，方选脑震荡散（《平乐正骨学》)落得打30g，三七30g，天麻30g，川芎30g，菖蒲15g，木瓜15g，钩藤15g，白芷9g，共为细末。每次冲服3g，每天二次。后期治宜清肝补肾活血，方用杞菊地黄汤（《医级》)：枸杞30g、菊花30g、熟地80g、山茱萸40g、山药40g、茯苓30g、泽泻30g、丹皮30g，炼蜜为丸，每服9g，一日二次)。同时也可服改善神经代谢药物，如谷维素、谷氨酸、B族维生素、脑复新片。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 关于损伤内证，《正体类要》陆序说："肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和"，说明了损伤局部与整体的辨证关系。损伤昏厥多见干头部外伤或出血患者。证见突然昏倒而不省人事，但大多数能逐渐苏醒，并伴有四肢寒冷。昏厥有伤后立即出现，也有初时并无昏厥，以后由于某些原因，如出血不止、剧烈疼痛而继发。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》中有详论："跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱偈病也。""必气为之震；震则激，激则壅。壅则气之固流一身者，忽因所壅，而凝聚一体，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以固流，气凝则血亦凝也。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血即瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱偈"。《素问·厥论》指出昏厥的病机为"阳气乱则不知人也"。在治疗上，以通闭开窍为治则。《选粹》云："颠扑迷闷者，酒调苏合香丸灌之。颠扑损伤者，宜逐其恶血，用酒煎苏木，调苏合香丸或鸡鸣散……"。这为临证指明了选方的原则。 |
