| 疾病名称（英文) | 3RD lumbar vertebrae syndrome |
| 拚音 | DISANYAOZHUIHENGTUZONGHEZHENG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 骨伤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 第三腰椎横突及其周围组织因慢性损伤而引起以腰痛为特征的症候群。 |
| 中医释名 | 第三腰椎横突综合征是以第3腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 大多数患者有扭伤史，特别是突然弯腰，或长期从事弯腰工作的人，因动作的不协调，腰背部肌肉收缩而使肥大的横突周围软组织被牵拉、附着于横突上的肌筋膜被撕裂而造成慢性纤维组织炎或肌疝，有的因肌肉上下滑动于第3腰椎横突形成保护性滑囊，一但发生炎性变即产生局部疼痛。中医认为，它是腰肌筋膜劳损的一种类型。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 腰椎呈正常生理性前凸，第三腰椎在前凸的顶点。在发育过程中，由于生理前凸的存在，致使腰1、腰2的椎体呈现前窄后宽，腰椎4．5的椎体则为前宽后窄，而只有第三腰椎的椎体的前后宽窄接近一致。第三腰椎为这5个椎体活动的中心，成为腰椎前屈后伸，左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突牵拉应力最大，其次为第二和第四腰椎横突，而第一和第五腰椎横突所致拉力最小。各个横突在发育时期所受拉力大小不等，其长短也因而不一，方向也不同。第三腰椎横突最长、故所受杠杆力作用大，在其上所附着的韧带、肌肉，筋膜、腱膜承受的拉力也最大，较易受到损伤。第三腰椎横突因过长（力臂加长)，弯度较大，活动广泛，尤其易于损伤。严重者可产生横突的骨折。一般也易致肌肉、筋膜、腱膜的撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。损伤可因致伤因素不同产生轻重不同的炎症反应。轻者产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，继而导致的肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同时出现的病理、生理改变使被束缚的肌肉，筋膜之间的神经束，因血液供应不足或中止而导致神经水肿变粗，因此而引起臀上皮神经疼痛。 |
| 中医病机 | 长期的弯腰劳动中，肌附着处产生慢性牵拉性损伤，造成多数小肌疝，同时腰神经感觉支也会受牵拉而产生疼痛，引起局部肌肉痉挛、或慢性劳损，使腰3横突周围发生水肿，渗出、纤维增生等慢性炎症，或形成第3腰椎横突滑膜炎等，而形成腰痛，第3腰椎横突有压痛。急性腰扭伤时可使第3腰椎周围的肌肉筋膜被撕裂形成损伤性炎症，若治疗不当可形成横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理变化，并产生相应的症状。风寒湿邪的侵袭，由于一侧腰背肌紧张或痉挛，可引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤而引起相应的症状。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 腰部外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 腰部疼痛，重者出现沿大腿向下放射性疼痛，疼痛与腹压增高无关。第三腰椎横突尖端有明显的压痛、部位固定。 |
| 体检 | 第三腰椎横突尖端有明显的压痛、部位固定。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线片可见L3横突过长。有时左右横突不对称。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 须与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌综合征作出鉴别。与腰椎间盘突出症的鉴别在于压痛点的部位不同，本症的压痛点在L3横突尖端处，坐骨神经痛的表现也不及腰椎间盘突出症那样有明显的神经根性分布，直腿抬高试验可能阳性，直腿抬高加强试验阴性。与梨状肌综合征的压痛部位不同是其鉴别所在，梨状肌综合征的压痛点在坐骨神经切迹处，常有间歇性破行，且Freibeg试验阳性，Thiele试验阳性。骶髂关节扭节时，患侧骶髂关节疼痛，疼痛常放射到臀部和股外侧，且通常有患侧骶棘肌痉孪，躯干向患侧倾斜，患肢不能负重，行走跛行。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、非手术治疗： 1．局部封闭：用醋酸强的松龙25mg加1％普鲁卡因2～5ml浸润横突尖及周围软组织，每周一次，连续三次。 2．理疗：热疗、电疗可缓解症状。 二、手术疗法：对于症状严重、频繁发作，保守治疗无效影响工作生活者，可手术作第3腰椎横突剥离或切除。 三、手法治疗：常用弹拨手法及推揉压按骶棘肌，可以缓解疼痛、解除痉挛。 |
| 中医治疗 | 一、手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。 二、固定与休息：初起可卧床休息，起床活动时可用腰围固定。 三、练功活动：除俯卧"飞燕"练功外，还可站立，两足分开与肩同宽，两手拇指自后叉腰，拇指顶按腰3横突，然后腰部旋转，连续动作5～10分钟，最后腰后伸，双手拇指捻散腰部，以放松腰部肌肉，解除粘连，消除炎症。 四、药物治疗： （一)内治法： 1．肾虚型：肾阳虚者宜温补肾阳，方以补肾活血汤；肾阴虚者，宜滋补肾阴，方用知柏地黄丸、大补阴丸加减。 2．瘀滞型：宜活血化瘀、行气止痛，方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生，狗脊之类。 3．风寒湿型：宜祛风散寒，蠲痹除湿、温经通络、方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。 （二)外治法：可外擦红花油或外贴伤科膏药、伤湿止痛膏、狗皮膏。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 作阿是穴针刺治疗，日1次、10次一疗程，1～2个疗程后常有明显疗效。 |
| 推拿按摩 | 1．推揉压按骶棘肌法：患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其左，两手手掌或大鱼际从第10胸椎平面起、自上而下轻快反复地推、揉、压按脊柱两侧的骶棘肌、直至骶骨背面或臀部的大转子附近，并以两手拇指分别反复揉压两侧委中穴、承山穴、施术应以患侧为主。 2．弹拨第3腰椎横突处：用一手拇指在第3腰椎横突处与条索状硬块垂直方向弹拨，弹拨由浅到深，由轻到重，然后用拇指或肘尖在该处反复揉压。 3．捏拿滚擦腰肌：沿患侧骶棘肌自上而下地捏拿、再用深沉和缓的GUN法、上下往返治疗。然后沿骶棘肌纤维方向自上而下的搓擦，同时配合腰部后伸被动活动。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
