| 疾病名称（英文) | calcaneal pain |
| 拚音 | GENTONGZHENG |
| 别名 | 中医：足跟痛， |
| 西医疾病分类代码 | 骨伤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 足跟部承重时疼痛，称跟痛症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 引起足跟部疼痛的病因很多，常见的有跟骨骨骺炎、类风湿或Reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。 临床上可根据不同年龄期不同原因分为：(1)青少年或儿童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死，亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年跟骨的两次骨化中心，即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部缺血，骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病。 (2)青年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Relter病。 (3)老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于40～60岁的中年或老年人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 足跟是人体负重的主要部分，而足的纵弓是承力的主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成。维持足纵弓的"弦"，即跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头面附着于五个足趾的骨膜。在正常步态中，体重下压之重拉力，均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看，跟下部皮肤增厚，在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在，称为脂肪垫或跟垫。足底部这种由弹性组织包围脂肪形成的无数小房，在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。另外，在跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受损伤。上述各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及持久站立、行走及运动的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液；跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变；脂肪垫充血、肥厚；跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组织渗出；跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。临床上一般分为三大类：①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、类风湿性跟骨炎；②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎；③跟骨病，如跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤。跟骨病不属本条范畴。 |
| 中医病机 | 足跟是人体主要的受力负重部位。由于劳累过度，腰脚伤损，骨弱筋弛，加之高年之人，脾肾阳虚，肾精亏耗不足以濡养筋骨，故发足跟疼痛。若起居失慎，露卧贪凉或久居湿地，则风寒湿之邪乘虚而人，痹阻经络，血脉滞涩，则发为痹之症。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 跟痛症的辨证首先应从肾虚立论。若病久不愈，血脉滞涩，营卫不得贯通，或居湿地，贪凉露卧，虚邪贼风乘虚而入则发为肾虚痹阻性跟痛。所以本症可分为肾虚与痹证性跟痛两大类。 1．肾虚： 证候：行走、站立时双腿酸软无力，双跟部酸痛，走路越长酸痛越明显。舌淡苔薄白，脉细。辨析：年老体弱或久卧不起，以至肝肾不足，骨萎筋弛，故双腿酸软无力，双足跟痛，舌脉皆肾气虚之象。 2．痹证： 证候：跟部肿胀、疼痛、皮肤色红、肤温稍高，膝关节时有疼痛并困怠无力，舌淡红苔腻，脉弦涩。辨析：劳伤之人，肾气亏损，复感受风寒湿之邪，虚邪相客，经络痹阻，气血不舒，故见疼痛、肿胀、双膝困怠。风湿之邪，积久化热，故见皮温高，皮色红。舌脉乃风湿闭阻经脉之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 年龄、疼痛部位、压痛点、X线检查是诊断与鉴别诊断跟痛症必不可少的因素，再结合疼痛性质就不难对其作出明确诊断。 老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起，而以跖腱膜炎发病率最高。后者依据疼痛的性质及特点易诊断。青、中年跟痛症的主要原因是类风湿性跟骨炎，此病可依据实验室检查而确诊。青少年或儿童跟痛症的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死。X线片可帮助诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、跟后滑囊炎： 1．跟腱附着部肿胀、走路时因鞋的摩擦疼痛加重。 2．跟骨后上方有软骨样隆起。 3．表面皮肤增厚，皮色略红，触之有囊性感，压痛阳性。 二、跟腱止点撕裂伤： 1．跟腱附着处疼痛、肿胀、压痛。 2．足尖着地无力。 3．足跖屈抗阻力试验阳性。 三、类风湿性跟骨炎： 1．跟后部及跟底部肿胀、疼痛，不敢承重，跛行。 2．体温可升高，血沉增块，类风湿因子阳性。 四、跖腱膜炎： 1．站立或走路时，跟下疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前放散。 2．久卧、久坐后突然起立时引起疼痛加重，稍加活动后，疼痛反而减轻，但走路较多疼痛又加重。 3．压痛点在跟骨跖面结节处。 五、跟下滑囊炎及跟骨脂肪垫炎： 1．站立或走路时跟骨下面疼痛。 2．跟骨下方压痛。 3．按之有囊性感者为跟下滑囊炎，按之为肿胀性硬块感者为跟骨脂肪垫炎。但二者有时较难分清。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查： 一、跟后滑囊炎：部分患者可见踝关节后方的透亮三角区模糊或消失。 二、类风湿性跟骨炎：骨质疏松、足跟后部及底部软组织阴影增厚，骨皮质轻度破坏及增生。后期，跟骨后部有明显的浸润、增生及腐蚀性破坏，以致跟骨结节上部如鸡尾状，跖腱膜附着部形成巨大骨刺。 三、跖腱膜炎：部分患者可发现跟骨刺。但临床征象常与x线征象不符。 四、跟下滑囊炎及跟骨脂肪垫炎：x线检查有助于排除它疾。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病治疗应根据病因分别处理，如： (1) 跟骨骨骺炎所致之跟骨痛，多数可自愈。早期应少承重，穿软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移，减少足跟受压。同时采用足部热敷、物理治疗。 (2)类风湿性跟骨炎或Reiter病所致之跟骨痛，除应用常规的抗风湿药物外，应垫高鞋跟，在鞋内用软垫止痛，必要时可用醋酸氟美松痛区封闭治疗，每周1次，可连用3—4次。骨质增生明显，影响走路及劳动，经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。 (3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛，应少承重，减少站立及走路。穿软底或带软垫的鞋。患者还应减轻体重，局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者，可用地塞米松(氟美松)局部封闭，每周1次，可连用3—4次。经上述各种治疗无效者，可行跟骨骨刺周围炎症组织及滑囊切除术，或在跟骨外侧钻多数小孔，以减少骨内静脉压。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方： 1．肾虚： 治法：补肾壮阳，强筋壮骨。方药：六味地黄丸或金匮肾气丸加减。 2．痹症： 治法：祛风除湿，通络止痛。方药：独活寄生汤加减，若疼痛较重者可加用制川乌、红花；寒邪偏盛者可加用附子、干姜，湿邪偏重者可加防己、苍术；正气未虚者可酌减白芍、地黄、人参等药。 二、其他疗法： 1.手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。 2．外用药物：痹证性跟痛症可选用损伤风湿膏外敷。亦可选用骨科外洗二方、骨科外洗一方外洗。 3．练功疗法：详见‘康复’栏。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | 术者每天按摩患者足跟部，以促进局部血液循环，起到活血通络、松解粘连作用。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 肾虚性跟痛症应指导患者进行床上功能锻炼，如膝、踝关节的屈伸锻炼，以增强下肢肌力。继之进行步行，逐渐加大运动的时间，使之恢复人体的正常功能和减少跟骨的疏松、筋骨的萎弱。 |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论》曰："夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。"说明劳累过度与肾气不足引起腰脚痛。但60岁以上的老人，患足跟痛者又少见。《类经》注解《内经·痹论》认为："营卫之行涩，而经络时疏，则血气衰少，血气衰少则滞逆亦少，故为不痛。"说明老人气血衰少，活动减少，可以没有显著症状。《素问·宣明五气》篇说："肾主骨"。《素问·五脏生成》篇说："肾之合骨也。"《素问·阴阳应象大论》曰："肾生骨髓"，"在体为骨"。皆云肾主骨生髓，因为肾藏精，精生髓，髓养骨，所以骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。《诸病源候论》说："夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。"意即由于肾脏精气亏损可引起腰脚疼痛。 |
