疾病名称(英文) | dislocation of talus |
拚音 | JUGUTUOWEI |
别名 | |
西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤 |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 距骨脱位,是指距下关节脱位或距骨全脱位。距下关节脱位,是指距骨与跟、舟骨的关系改变,而距骨仍停留于踝穴内;距骨全脱位是指距骨自踝穴内完全脱出。 |
中医释名 | 距骨古称"马鞍骨",与胫骨、跟骨、舟骨组成关节。距骨脱位,即距骨从胫距、跟距、距舟三个关节脱出,是踝关节少见的严重损伤,且多合并骨折。 |
西医病因 | 多由足跖屈位强力内翻所致。 |
中医病因 | 造成脱位的暴力,多大且猛,多为足严重旋转或内外翻或旋转与内、外翻的联合机制而致伤。由于暴力不同产生的结果也不同。 |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | 距骨脱位较距骨骨折少见。 |
发病机理 | 距骨与胫骨、跟骨、舟骨组成胫距、跟距及距舟关节。距骨体前宽后窄,距骨有6个关节面,几乎全部骨质为关节面覆盖。血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支,从胫距关节和距跟骨间韧带所供血液有限,故脱位后易引起缺血性坏死。距骨无肌肉附着,脱位后一般不再移位。由于周围关节囊和坚强韧带牵拉,手法整复较困难,而且整复成功,再移位亦不容易。距下关节脱位,是指距骨与跟、舟骨的关系改变,而距骨仍停留于踝穴内;距骨全脱位是指距骨自踝穴内完全脱出。足在强力跖屈及内翻应力作用下即导致距跟韧带断裂,距骨即和其他跗骨分离,但其仍停留在踝穴内,当其他跗骨及足移向内侧时,即称为内侧脱位,也是最常见的一种类型。其次为外侧脱位,系跖屈外翻应力所致。在距骨周围脱位的基础上,如果外力继续作用,踝关节除跖屈外又向内翻,其结果不仅有上述韧带损伤,而且还波及到踝关节外侧副韧带。因而距骨不仅和其他跗骨分离而且还从踝穴中脱出,结果就发生了距骨全脱位。 |
中医病机 | |
病理 | ①距骨周围脱位(距下脱位):是距舟、距跟关节同时脱位,而胫距关节保持正常关系。依足部移位方向与距骨的相对关系,又分为内侧脱位与外侧脱位。②距骨全脱位:踝关节之前、内、外侧关节囊和韧带以及距跟韧带均断裂,距骨自踝穴内完全脱出,一般为前外侧脱位,常为开放性。 |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | 足踝部的外伤,应详细询问受伤时,患足的体位,外力作用的方式,结合其临床表现及局部特有体征,诊断距骨脱位并非困难,但应与踝部骨折及跗骨骨折加以鉴别,X线片可确诊。 |
发病 | |
病史 | 外伤史。 |
症状 | |
体征 | 一、距下关节脱位: 1.踝部及足背肿胀、疼痛、功能障碍。 2.局部有瘀斑,足背外侧皮肤绷紧发亮。 3.足呈内翻、内旋畸形,并可有向内移位及足下垂弹性固定。 二、距骨全脱位: 1.踝部明显肿胀、剧痛、踝关节活动功能障碍。 2.局部有瘀斑,外踝前方可扪及距骨体,突出部皮肤紧张。 3.前足呈内旋、内翻畸形,踝穴空虚,并有弹性固定。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | X线片提示: 1.距骨全脱位:距骨体在外踝前方,距骨头指向内侧,距骨沿其纵轴旋转,距骨不在踝穴内。 2.距下关节脱位:踝关节正侧位X线片示距骨仍在踝穴内,距骨头指向外,距骨呈下垂位。 |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | 本病应与踝部骨折相鉴别。两者都有踝部肿胀疼痛、功能障碍之症状,但距骨脱位则疼痛更为剧烈,肿胀严重,常伴有足部疼痛、肿胀、活动受限。距骨脱位常有踝穴空虚,足部畸形为内旋、内翻位,并呈弹性固定。而踝部骨折则皮下瘀血更为明显,并可触及骨擦音,X线片可以鉴别,同时也应与跗骨骨折鉴别。 |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | ①距骨周围脱位(距下脱位):预后良好,一般不发生距骨缺血性坏死。②距骨全脱位:应晚期承重,距骨缺血性坏死发生率高,预后较差。 |
并发症 | 距骨脱位后常易产生皮肤坏死,故在手法复位失败后应急诊手术切开复位。否则皮肤坏死,继发感染,造成不良后果。距骨骨折脱位后,距骨的血液供应受到破坏,容易发生距骨缺血性坏死,尤以距骨全脱位时发生率最高。X线检查可见距骨体密度增高,囊性变,距骨体塌陷、变形以至继发踝关节及距下关节创伤性关节炎。有的学者(Harris和Bobachko,1960)认为距骨之密度增高并非缺血引起,而是新骨形成的表现。 |
西医治疗 | 一、非手术疗法: (一)距下关节脱位: 1.手法复位:一助手托起小腿,术者一手握足跟,另一手握前足,先强跖屈,内翻位对抗牵引并加大跖屈,内翻畸形,然后将足外旋、外翻、背伸即可复位,复位后,可见畸形消失。 2.固定方法:短腿石膏靴固定于足稍外翻、背伸位90°固定8周。 (二)距骨全脱位: 1.手法复位:一助手用布带套住大腿,另一助手一手握足跟部,一手握前足,顺跖屈内翻位作对抗牵引。增大胫跟间隙。在将足强力内翻的同时,术者以两拇指用力向内,后推挤距骨后部,同时,将距骨沿其纵轴旋转即可复位。当足部肿胀较甚时,可在跟骨穿一骨圆针,上好牵引弓后作对抗牵引,其余方法同前。 2.固定方法:短腿石膏靴固定于足背伸90°中立位至少3个月。 二、手术疗法: 1.切开复位适应症为:①距骨下关节脱位,手法复位失败者。②距骨全脱位紧急手法复位失败,应立即采用手术切开复位。 2.并发症治疗:继发距骨缺血性坏死时,早期可用髌腱负荷石膏或支具行走,推迟距骨承重时间,避免加重距骨之塌陷及变形,直至新骨爬行替代完成为止。如己塌陷变形并已继发创伤性关节炎者,可行胫距跟融合术、胫距融合术(Blair手术),或四关节融合术。 |
中医治疗 | 一、手法复位: 复位一般取仰卧位,屈膝90°,腰麻或硬膜外麻醉。具体手法参‘西医治疗’栏。 二、固定方法:距下关节脱位,用短腿石膏靴固定于足稍外翻、背伸90°位8周;距骨全脱位,用短腿石膏靴固定于足背伸90°中立位最少3个月。直至X线照片检查未见距骨坏死。 三、练功活动:详见‘康复’栏。 四、药物治疗:内服药:早期以活血祛瘀,消肿止痛为主。可选用活血舒肝汤加木瓜、牛膝;中期舒筋活络为主,用加味益气丸;后期补肝肾、利关节,用健步虎潜骨丸。外用药:在去除外因定后,用苏木煎煎水熏洗以利关节。 五、其他疗法:手法复位失败者,往往因关节周围韧带卡住,而应采用切开复位。 |
中药 | |
针灸 | |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | |
护理 | |
康复 | 复位固定后,抬高患肢,以利消肿,并应主动作股四头肌功能锻炼及练习肌肉收缩,以加速肿胀消退及促进肢端血循环。一个半月后可扶双拐不负重下地活动。在解除外固定前一定作X线检查,见无距骨坏死,才能解除外固定。除去外固定后应积极作背伸,外翻位功能锻炼,促进踝关节早日恢复功能。 |
预防 | |
历史考证 |