| 疾病名称（英文) | subacromial syndrome |
| 拚音 | JIANBUZHUANGJIZHENG |
| 别名 | 肩峰下疼痛弧综合征 |
| 西医疾病分类代码 | 骨伤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征。是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肩部撞击症是一综合征，多种肩部疾病都可引起。如冈上肌断裂，冈上肌腱炎，冈上肌钙化，肩峰下滑囊炎，肱骨大结节骨折等均可引起。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 中年以上患者常见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在肱骨头与喙肩弓之间，称之为肩峰下关节。肌腱袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊位于其间，当肩部外展活动时，肱骨大结节进入此间隙，使肩峰下结构遭受挤压、磨损而发生炎症反应，使间隙内压力增高，加重以上病理改变而引致本症。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 肩部撞击症是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期：①水肿出血期：这是肩部撞击症的最早损害期。由于肩关节过多外展活动使肩峰下结构遭受反复撞击和磨损。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血，通常不发生肌腱袖的明显撕裂。②纤维变性期：早期病变后，由于撞击损害的积累，肩峰下滑囊和肌腱袖组织呈纤维变性并增厚，此时患者症状愈来愈明显。③骨性改变期：随着进一步的撞击磨损、肌腱袖或肱二头肌长腱退行性变加剧，导致其部分或大部撕裂，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。由于肌腱袖遭受损害，对肱骨头的稳定作用减弱，当肩关节外展活动时，腱骨头上移增加，使肱骨头与喙肩弓内的撞击更趋加剧。久之使骨结构发生改变，肩峰前下部，肱骨大结节发生硬化，增生或囊性变，冈上肌腱止点亦发生钙化。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 多见于中年人，其典型特征为当肩关节主动外展时，有一疼痛弧。 |
| 发病 | 发病慢，病程长，属于退行性疾病。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、症状：本病主要症状是肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部，疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力，活动受限，当上臂外展到60°～80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。 二、体征：①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛；②肩关节被动活动时，可闻及捻发音；③疼痛弧征阳性，即疼痛仅发生在60°～120°这个范围内。若肩关节被动外展时，则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。 |
| 体检 | ①压痛部位主要在肩峰至肱骨大结节这一区域内；②肩关节被动活动时，可闻及捻发音；③疼痛弧征阳性，即当肩关节主动外展活动时，开始无疼痛，外展至60°时开始疼痛，超过120°时疼痛又消失，疼痛仅发生在60°～120°这个范围内。若肩关节被动外展时，则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。肩部撞击试验：患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部稳定肩胛骨，一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1％奴佛卡因10ml作肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此征阳性为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 一、X线检查：大多数病人X线检查正常，少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化，囊性变或形成骨赘，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌腱在大结节附着点部分钙化，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移，使肩峰下间隙变窄。 二、肩关节造影：肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是：①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛，保守治疗3个月症状仍无减轻，撞击试验阳性者；②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者；③肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状，年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通，是肩袖完全撕裂的诊断依据。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、非手术疗法：参见‘中医治疗’。 二、手术疗法：肩部撞击症手术治疗机理是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素，常用的有以下几种手术方法： (一)喙肩韧带切断或切除术：自肩锁关节向下作6～8cm长的纵切口，纵形劈开三角肌纤维，显露出喙肩韧带将其切断；或在靠近肩峰附着处将其切除。手术操作简单，适用于保守治疗无效的Ⅱ期病变。由于减压不够充分，一般需与其他手术同时进行。 (二)前肩峰成形术：由于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1／3及肩锁关节前下部，根据这一病理解剖特点，前肩峰成形术在设计上，仅切除肩峰前下缘部分骨质，这样既消除了撞击因素，又保留了肩锁关节和三角肌肩峰附着部，避免了肩峰切除术所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复快，是目前较为理想的手术方法。 (三)肩峰下滑囊切除术：肩峰下滑囊位于肌腱袖与喙肩弓之间，当滑囊发生炎症肿大时，将明显增加肩峰下间隙内压力而产生本症。手术切除病变滑囊，可减少肩峰下间隙的内容物相对增加了肩峰下间隙，避免了肩峰下撞击。 (四)肩胛盂缘切骨下移术：此手术可使盂肱关节下移，达到增大肩峰下间隙的目的。手术方法：沿肩胛冈作后切口，向下牵开冈下肌暴露肩关节后面，确定盂缘上、下界限，辨清肩胛盂关节面，在离盂缘1cm处，将肩胛颈斜形切断，牵拉上肢，使其向前、内、下滑移，在其上方插入一枚骨钉，以阻止其向上移位。该手术可使肩关节向下移动1．5cm，术后不用外固定，可早期活动锻炼、功能恢复满意。 |
| 中医治疗 | 一、非手术疗法 (一)固定：用三角巾或颈腕吊带固定。适用于急性期或急性发作期，病情较重，疼痛明显的病例。固定之目的在于使局部得以休息，有利于无菌性炎症的吸收。固定时间可根据病情轻重决定。对于肩袖断裂的患者，可采用外展臂胸石膏或外展支架将患肢固定在外展90°，前屈30°、外旋30°的位置上4～6周，这种体位可使断端靠近，有利于愈合。 (二)手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。 (三)药物治疗： 1．内服药：急性期治宜舒筋活血，清热止痛为主，可用舒筋活血汤加减；慢性期可用舒筋丸，每日3次，每次1丸。局部疼痛畏寒者，可服以活络丸或活血汤；体弱血虚者可内服当归鸡血藤汤。西药可口服消炎止痛类药物。 2．外用药：急性期肿痛较重时外敷消瘀止痛膏，或用熏法或用腾药热熨患处。 (四)封闭治疗：可选用7号或8号注射针头，自肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内刺入肩峰下间隙注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，每周一次，一般2～3次即可。局部封闭对于缓解疼痛有满意疗效，适用于急性期疼痛较甚者。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 取穴如天宗、肩髎、曲池等，用泻法，以疏风通络，温经散寒；手法用提插捻转，以肩臂痛胀麻为主，留针20分钟即可出针。亦可加用艾灸。 |
| 推拿按摩 | 根据急慢性不同病期，病情轻重，选其所宜，随证施治。急性期以轻手法为主；慢性期宜稍重，肩袖断裂者应慎用。①拿法：先用拿法拿捏冈上部，肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结，然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩。以舒筋活络。②摇肩：患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前→上→后→下反正划大圈，范围均由小渐大，摇摆过程中，外展尽量在90°～120°之间轻度上举。③半量旋肩与牵抖，前者解粘，后者和伤。令患者坐位，双手握腕、松臂，在向下牵引动作的同时，以臂用力均匀颤动3～5下。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 治疗期间，应避免引起肩部撞击的动作，如提举重物等。在治疗后期，应进行积极的功能锻炼，特别是肩关节活动范围受限者，可进行前后左右甩手。及摇肩，晃肩和摆肩等动作的练习，范围、幅度可由小到大。练功可松解肩部软组织的粘连和挛缩，防止发生冻结肩。 |
| 预防 | |
| 历史考证 |
