| 疾病名称（英文) | dislocation of patella |
| 拚音 | BINGUTUOWEI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 髌骨与组成膝关节的其他骨之间失去正常的对位关系，称为髌骨脱位。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 在正常膝关节很少发生，当存在某些异常时，如高位髌骨，髌骨扁平，股骨外髁发育不良以及股内侧肌萎缩等则易于脱位。脱位往往在小腿遭受外翻外旋应力时或外力作用于髌骨内侧所造成。 |
| 中医病因 | 髌骨脱位，多数是由骨及软组织发育缺陷，或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂，外力促使髌向外脱出，但外力加于正常结构的髌骨外侧使之向内脱位实属罕见。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 髌骨是人体最大的籽骨，呈倒三角形，底朝上，尖朝下，覆盖于股骨与胫骨两端而构成膝关节的前面。髌骨上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节，两侧被股四头肌扩张部包绕，其后面的两个斜形关节面，在中央部呈纵嵴隆起，该嵴与股骨下端的滑车关节面相对应，可阻止其左右滑动。股四头肌中的股直肌，股中间肌及股外侧肌的作用方向是向外上方，与髌韧带不在一条直线上用力，股内侧肌止于髌骨内上缘，其下部肌纤维呈横位，因此，股内收肌下部肌纤维的走向及附着点，有效纠正这一倾向而防止向外滑脱。髌骨在伸膝及屈膝时，都位于膝关节顶点，在屈膝时并不向内、外侧滑动。 由于解剖、生理上的不甚稳定，若出现解剖、生理缺陷，或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂，外力促使髌骨向外侧脱位，外力加于正常的髌骨外侧使之向内脱位实属罕见。根据其脱位机理，可分为：外伤性脱位和习惯性脱位。 因关节囊松弛，股骨外髁发育不良而髌骨沟变浅平，髌骨的活动度加大，或伴有股内侧肌肌力弱，在轻微的外力作用下，滑越股骨外髁；或在损伤时，大腿肌肉松弛，股骨被强力外旋外展，或髌骨内侧突然遭受暴力打击，可以完全向外脱出，而成为外伤性髌骨脱位。主要表现为膝关节肿胀疼痛，膝关节呈半屈曲位，不能伸直。由于股四头肌松弛，内侧肌更为显著者，或髌骨较正常为小，股骨外髁扁平，并可有膝外翻畸形，故而引起髌骨习惯性脱出。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 本病多有外伤史或曾有髌骨脱位史，特别对外伤性髌骨脱位，多能自行复位，因此应仔细询问病史和恢复过程，检查其临床表现。对未复位之髌骨脱位，拍X线片可协助诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 外伤史或髌骨脱位史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 一、外伤性脱位： 1．伤后膝部肿胀、疼痛、膝关节呈半屈曲位，不能伸直。 2．膝前平坦，髌骨可向外、内、下、上方脱位。二、习惯性髌骨脱位： 1．屈膝时髌骨脱位并伴有响声，而出现膝关节畸形，即正常髌骨部塌陷或股骨外侧有明显异常骨性隆起，伸膝时髌骨自行复位。 2．膝关节疼痛、积液，行走时腿软无力，跑步时常跌倒。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 膝关节侧位、轴位X线片可以确诊外伤性脱位或协助诊断习惯性髌骨脱位。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 髌骨脱位应与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。膝关节创伤性滑膜炎也常有膝部肿胀、疼痛、浮髌试验阳性，但髌骨脱出时常伴响声，而在伸膝之时又自动复位。膝关节创伤性滑膜炎常无上述病史，根据病史可资鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、非手术疗法： (一)外伤性髌骨脱位： 1．手法复位：一般不需助手，术者站立患侧，一手持踝，一手持膝上，在向远端牵引的同时，将膝关节伸直，脱出的髌骨即可弹回而复位。若遇髌骨与股骨外髁相嵌顿而不易复位时，可令一助手固定大腿部，一助手持踝关节将膝关节屈曲，使肌肉松弛，术者双手由外侧持膝，两拇指推压脱位的髌骨内缘，使髌骨更向外翻(即扩大畸形)以松解嵌顿，此时嘱牵踝的助手将膝关节伸直，同时术者推挤髌骨外缘，即可复位。 2．固定方法：用长腿夹板或石膏托，将患肢固定于膝关节稍屈曲的中立位2～3周。即可开始膝关节的功能锻炼。 (二)习惯性髌骨脱位：一般不需麻醉，患者取仰卧位。术者站于患侧。一手握患肢踝部，一手拇指按于髌骨外方，使患膝在微屈状态下逐渐伸直的同时，用拇指将髌骨向内压迫，使其越过股骨外髁而复位。 二、手术疗法： (一)外伤性髌骨脱位： 1．适应症：手法复位失败者或有合并症者。 2．方法：切开复位韧带修补术，术后石膏托外固定。 (二)习惯性髌骨脱位： 1．适应症：适应于大部分病人。 2．方法：常用的手术有：①内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部短缩术；②肌膜移位术；③肌腱移位术；④股骨下端矫正术；⑤髌韧带移位术；⑥髌骨切除术；⑦孟氏联合手术。 3．固定：术后长腿石膏托固定于伸直位。 对于外伤性髌骨脱位，手法复位往往很易获得成功，复位失败者往往合并韧带损伤，需手术切开复位修补韧带。对于习惯性髌骨脱位，应以手术治疗为主。其中，软组织手术适用于幼小儿童，成人效果较差。股骨下端矫正手术适用于股骨外髁发育扁平的14～16岁患者，髌韧带移位术主要适用14～16岁以上伸膝装置力线不正的患者。髌骨切除仅用于成人髌股关节有骨性关节炎者。孟氏联合手术适应症为习惯性髌骨脱位因伸膝装置力线不正，或股内侧肌肌力不足，股外侧肌筋膜痉挛和髌骨软化症等均适应于施行此手术。 |
| 中医治疗 | 一、复位手法参见‘西医治疗’栏。 二、固定方法：术后在无菌操作下，抽出关节腔积血，然后加压包扎，以长腿夹板固定，屈膝20～30°位2～3周。若合并股四头肌扩张部撕裂，则应固定4～6周。因发育不良引起者，第一次可以用上述方法固定。夹板固定时，应在髌骨外侧加一压力垫。 三、练功活动：夹板固定后，抬高患肢，并积极作股四头股收缩；解除外固定后，有计划地指导加强股内侧肌锻炼，逐渐锻炼膝关节屈伸。 四、药物治疗：早期宜活血、消肿、止痛，方选活血疏肝汤加木瓜、牛膝；中期宜养血通经活络，服养血止痛汤；晚期补肝肾、强筋骨，可服健步虎潜丸。外用药：早期可用活血止痛膏以消肿止痛，后期以苏木煎熏洗患肢以舒利关节。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 髌骨古称"连骸"又称"膝盖骨"，《医宗金鉴·正骨心法要旨·膝盖骨》曰："膝盖骨即连骸，亦称髌骨，形圆而扁，复于楗XING上下两骨之端，内面有筋联属。" 《证治准绳·节骨条分》载："若膝关骨跌出臼，牵合不可太直，不可太曲，直则不见骨棱，曲则亦然，只可半直半曲。" |
