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髌骨脱位
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dislocation of patella
拚音 BINGUTUOWEI
别名
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 髌骨与组成膝关节的其他骨之间失去正常的对位关系,称为髌骨脱位
中医释名
西医病因 在正常膝关节很少发生,当存在某些异常时,如高位髌骨,髌骨扁平,股骨外髁发育不良以及股内侧肌萎缩等则易于脱位。脱位往往在小腿遭受外翻外旋应力时或外力作用于髌骨内侧所造成。
中医病因 髌骨脱位,多数是由骨及软组织发育缺陷,或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂,外力促使髌向外脱出,但外力加于正常结构的髌骨外侧使之向内脱位实属罕见。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 髌骨是人体最大的籽骨,呈倒三角形,底朝上,尖朝下,覆盖于股骨与胫骨两端而构成膝关节的前面。髌骨上缘与股四头肌腱相连,下缘通过髌韧带止于胫骨结节,两侧被股四头肌扩张部包绕,其后面的两个斜形关节面,在中央部呈纵嵴隆起,该嵴与股骨下端的滑车关节面相对应,可阻止其左右滑动。股四头肌中的股直肌,股中间肌及股外侧肌的作用方向是向外上方,与髌韧带不在一条直线上用力,股内侧肌止于髌骨内上缘,其下部肌纤维呈横位,因此,股内收肌下部肌纤维的走向及附着点,有效纠正这一倾向而防止向外滑脱。髌骨在伸膝及屈膝时,都位于膝关节顶点,在屈膝时并不向内、外侧滑动。 由于解剖、生理上的不甚稳定,若出现解剖、生理缺陷,或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂,外力促使髌骨向外侧脱位,外力加于正常的髌骨外侧使之向内脱位实属罕见。根据其脱位机理,可分为:外伤性脱位和习惯性脱位。 因关节囊松弛,股骨外髁发育不良而髌骨沟变浅平,髌骨的活动度加大,或伴有股内侧肌肌力弱,在轻微的外力作用下,滑越股骨外髁;或在损伤时,大腿肌肉松弛,股骨被强力外旋外展,或髌骨内侧突然遭受暴力打击,可以完全向外脱出,而成为外伤性髌骨脱位。主要表现为膝关节肿胀疼痛,膝关节呈半屈曲位,不能伸直。由于股四头肌松弛,内侧肌更为显著者,或髌骨较正常为小,股骨外髁扁平,并可有膝外翻畸形,故而引起髌骨习惯性脱出。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 本病多有外伤史或曾有髌骨脱位史,特别对外伤性髌骨脱位,多能自行复位,因此应仔细询问病史和恢复过程,检查其临床表现。对未复位之髌骨脱位,拍X线片可协助诊断。
发病
病史 外伤史或髌骨脱位史。
症状
体征 一、外伤性脱位:
1.伤后膝部肿胀、疼痛、膝关节呈半屈曲位,不能伸直。
2.膝前平坦,髌骨可向外、内、下、上方脱位。二、习惯性髌骨脱位
1.屈膝时髌骨脱位并伴有响声,而出现膝关节畸形,即正常髌骨部塌陷或股骨外侧有明显异常骨性隆起,伸膝时髌骨自行复位。
2.膝关节疼痛、积液,行走时腿软无力,跑步时常跌倒。
体检
电诊断
影像诊断 膝关节侧位、轴位X线片可以确诊外伤性脱位或协助诊断习惯性髌骨脱位。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 髌骨脱位应与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。膝关节创伤性滑膜炎也常有膝部肿胀、疼痛、浮髌试验阳性,但髌骨脱出时常伴响声,而在伸膝之时又自动复位。膝关节创伤性滑膜炎常无上述病史,根据病史可资鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、非手术疗法:
(一)外伤性髌骨脱位:
1.手法复位:一般不需助手,术者站立患侧,一手持踝,一手持膝上,在向远端牵引的同时,将膝关节伸直,脱出的髌骨即可弹回而复位。若遇髌骨与股骨外髁相嵌顿而不易复位时,可令一助手固定大腿部,一助手持踝关节将膝关节屈曲,使肌肉松弛,术者双手由外侧持膝,两拇指推压脱位的髌骨内缘,使髌骨更向外翻(即扩大畸形)以松解嵌顿,此时嘱牵踝的助手将膝关节伸直,同时术者推挤髌骨外缘,即可复位。
2.固定方法:用长腿夹板或石膏托,将患肢固定于膝关节稍屈曲的中立位2~3周。即可开始膝关节的功能锻炼。
(二)习惯性髌骨脱位:一般不需麻醉,患者取仰卧位。术者站于患侧。一手握患肢踝部,一手拇指按于髌骨外方,使患膝在微屈状态下逐渐伸直的同时,用拇指将髌骨向内压迫,使其越过股骨外髁而复位。
二、手术疗法:
(一)外伤性髌骨脱位:
1.适应症:手法复位失败者或有合并症者。
2.方法:切开复位韧带修补术,术后石膏托外固定。
(二)习惯性髌骨脱位:
1.适应症:适应于大部分病人。
2.方法:常用的手术有:①内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部短缩术;②肌膜移位术;③肌腱移位术;④股骨下端矫正术;⑤髌韧带移位术;⑥髌骨切除术;⑦孟氏联合手术。
3.固定:术后长腿石膏托固定于伸直位。
对于外伤性髌骨脱位,手法复位往往很易获得成功,复位失败者往往合并韧带损伤,需手术切开复位修补韧带。对于习惯性髌骨脱位,应以手术治疗为主。其中,软组织手术适用于幼小儿童,成人效果较差。股骨下端矫正手术适用于股骨外髁发育扁平的14~16岁患者,髌韧带移位术主要适用14~16岁以上伸膝装置力线不正的患者。髌骨切除仅用于成人髌股关节有骨性关节炎者。孟氏联合手术适应症为习惯性髌骨脱位因伸膝装置力线不正,或股内侧肌肌力不足,股外侧肌筋膜痉挛和髌骨软化症等均适应于施行此手术。
中医治疗 一、复位手法参见‘西医治疗’栏。
二、固定方法:术后在无菌操作下,抽出关节腔积血,然后加压包扎,以长腿夹板固定,屈膝20~30°位2~3周。若合并股四头肌扩张部撕裂,则应固定4~6周。因发育不良引起者,第一次可以用上述方法固定。夹板固定时,应在髌骨外侧加一压力垫。
三、练功活动:夹板固定后,抬高患肢,并积极作股四头股收缩;解除外固定后,有计划地指导加强股内侧肌锻炼,逐渐锻炼膝关节屈伸。
四、药物治疗:早期宜活血、消肿、止痛,方选活血疏肝汤木瓜牛膝;中期宜养血通经活络,服养血止痛汤;晚期补肝肾、强筋骨,可服健步虎潜丸。外用药:早期可用活血止痛膏以消肿止痛,后期以苏木煎熏洗患肢以舒利关节。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 髌骨古称"连骸"又称"膝盖骨",《医宗金鉴·正骨心法要旨·膝盖骨》曰:"膝盖骨即连骸,亦称髌骨,形圆而扁,复于楗XING上下两骨之端,内面有筋联属。"
《证治准绳·节骨条分》载:"若膝关骨跌出臼,牵合不可太直,不可太曲,直则不见骨棱,曲则亦然,只可半直半曲。"
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