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颞下颌关节脱位
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dislocation of temporomandibular joint
拚音 NIEXIAHEGUANJIETUOWEI
别名 颞颌关节脱位,下颌关节脱位,中医:失欠颊车,落下颌,脱颌,颌颏脱下,俗称:吊下巴,
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌窝组成。髁状突和关节窝均在关节内,关节囊薄弱松弛,尤以前壁为甚。关节囊内有一纤维软骨关节盘,呈卵圆形,与关节囊紧密相连,对颞颌关节的稳定起重要作用。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节,属左右联动关节,它的主要运动是下颌骨的下掣、上提、前伸、后退及侧转。 下颌髁状突超越出正常关节运动的范围,滑出关凹以外,不能自行回复者称为部下颌关节脱位。颞颌关节脱位,是临床上常见的脱位之一。
中医释名
西医病因 可因过度张口运动、习惯性脱位、损伤和骨折所造成。
中医病因 颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系,内因主要为肝肾虚损,外因主要为张口过大或外力为打击或杠杆力作用。
季节
地区
人群 多见于老年人及体质虚弱者。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 脱位可分急性、复发性和陈旧性等。脱位的方向以髁状突滑过关节结节前方的前脱位最为常见。髁状突后移至外侧下壁的后脱位少见,仅见于损伤的患者。髁状突关节向内或向外脱位亦只见于髁状突发生骨折时。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 颞颌关节脱位诊断标准:
(一)双侧前脱位
1.过度张口或暴力打击等外伤史。
2.语言不清,吞咽困难,咬食不便,口涎外溢。
3.下颌松垂,颏部前突,上下齿列不能咬合,下齿列突于上齿列之前,咬肌痉挛。
4.双侧颧弓下方可触及髁状突,双侧耳屏前方可触及凹陷。
(二)单侧前脱位
1.多有过度张口或暴力打击等外伤史。
2.口呈半开,语言不清,咬食不便,吞咽困难,口涎外溢,不能自动开合
3.口角歪斜,颊部向前突出,并向健侧倾斜。
4.患侧颧弓下可触及髁状突,患侧耳屏前方可触及凹陷。
西医诊断依据
发病
病史 多有过度张口或暴力打击等外伤史。
症状
体征 单侧性脱位时,口不能闭合,呈半开,语言不清,咬食不便,吞咽困难,口涎外溢,不能自动开合。口角歪斜,颊部向前突出,并向健侧倾斜。患侧耳前有凹陷,在患侧颧弓下可触及髁状突,中线偏向健侧,牙咬合错位。
双侧性脱位时,口张大不能闭合,语言不清,吞咽困难,咬食不便,流涎,下颌松垂,颏部前突,上下齿列不能咬合,下齿列突于上齿列之前,咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突,双侧耳前区凹陷,中线无偏斜。

体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与髁状突骨折相鉴别。髁状突骨折多由跌伤或外力直接打击下颌部所致,因翼外肌的牵拉,可向内前方移位,骨折部肿胀、疼痛,口涎流出,据此症状及体征可与颞颌关节脱位鉴别,拍X线片可以明确诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:复位满意,功能完全恢复。
预后
并发症
西医治疗 治疗原则:应安定病人情绪,使勿过分紧张,用手法或器械复位。如肌肉过度痉挛不能复位,可在局麻或全麻下复位。复位后,应限制下颌运动2-3周,使损伤组织得以恢复,以免复发,造成习惯性脱位。陈旧性脱位须用手术复位。
一、非手术疗法:
(一)手法整复:
1.新鲜脱位:复位较易。
(1)口内复位法:患者坐在低椅上,术者立于患者之前。先用消毒纱布包裹术者两拇指,然后将两拇指放置在患者左右两侧下臼齿的嚼合面上,其他各指放于两侧下颌角下缘。此时,嘱患者不要紧张,不要用力,不要闭嘴,谨防下颌骨滑回原位时咬伤手指。然后术者两拇指用力下压,外部各指逐渐地向上抬下颌骨的前部,在听到一声弹响时,下颌骨髁状突即滑回下颌凹内。此种操作不需麻醉。若两侧脱位同时整复困难,可先整复一侧,再整复另外一侧。
(2)口外复位法(点穴整复法):在嚼肌紧张复位困难时,可采用此法。患者坐位,头倚于墙壁,嘱其精神不要紧张,术者立十患者对面。以两手拇指放于患者髁状突的前缘,即"下关"穴位处,用力向后向上压挤髁状突。此时,患者感觉两下颌酸麻,两颞部困胀,嚼肌松弛,口内流涎。术者同时以两手的食、中指托住两下颌角。以环、小指托住下颌体的下缘,各指配合向前、向上托下颌角,常在不知不觉中将脱位整复。
(3)单侧口外复位法:患者与术者体位同前。如患者左侧脱位,头向健侧偏45°。术者以左手掌托住患者颏部,右手拇指放于脱位侧的髁状突前缘,其余四指放于颈后。右手拇指向后推髁状突,左手协调的向后端送下颊部,当听到滑动响声时,复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。
2.陈旧性脱位:因其周围已有程度不同的纤维变性,整复比较困难。整复时,可先在臼嚼面垫一软木塞,然后上抬颏部,由于杠杆作用,可将下颌髁状突向下方牵拉而滑入下颌凹内复位。
(二)固定方法:复位成功后,把住颏部,维持闭口位,用绷带兜住下颌部,然后十字线环绕,在头顶上打结。固定时间1~2周。或用四头带固定。
二、手术疗法:
手术适应症:①手法整复失败者;②陈旧性脱位。
手术方法:切开复位;髁状突切除术。
中医治疗 一、复位手法:
1.口腔内复位法。
2.点穴复位法。
3.单侧口外复位法。
4.木塞整复法。
5.口腔外复位法。
以上具体手法均参照‘西医治疗’栏内容。
二、固定方法:复位成功后,用四头带兜住下颌部,四头分别在头顶上打结,固定时间1~2周。
三、练功活动:详‘康复’栏。
四、药物治疗:初期宜舒筋活血,促使筋络舒展,气血畅通运行,可内服舒筋活血汤;中后期以补肝肾,壮筋骨,养气血为主,常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。习惯性脱位应重用补气血,壮筋骨之药。一般不用外敷药,必要时可用舒筋药水,如舒筋止痛水正骨水茴香油等涂擦患侧关节周围,每日2~3次。
五、其他疗法:硬化剂关节腔内注射法。习惯性脱位,可在局部浸润麻醉下,于张口位,分别向两侧关节腔注入5%鱼肝油酸钠0.5ml,经2~3次治疗,多可使关节囊纤维化和收缩。限制颞颌关节活动,预防再脱位。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复 在固定期间,经常主动作咬合动作,以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者自行按摩。
预防
历史考证 祖国医学对本病积累了丰富经验,医籍也有较详细的记载。隋·巢元方《诸病源候论·唇口病诸侯》中云:"失欠颊车蹉候,肾主欠,阴阳之气相引则欠,诸阳之筋脉有循颌车者,欠则动于筋脉,筋脉挟有风邪,邪因欠发,其气急疾,故会失欠,颌车蹉也"。这是颞颌关节脱位最早的记载。唐·孙思邈《备急千金要方·七巧病·治失欠颊车蹉开张不合方》记载了口腔内复位法:"一人以手指牵其颐以渐推之,则复入矣,推当疾出指,恐误啮伤人指也。"此后,明·陈实功《外科正宗》,清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》等,对本病的病因病理变化及分类、治疗方法,均有明确的认识和较科学的治疗经验。
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