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桡骨头骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of head of radius
拚音 RAOGUTOUGUZHE
别名 桡骨小头骨折
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离,亦称桡骨小头骨折。桡骨小头骨化中心出现于5~6岁,至15岁骨骺线闭合,桡骨头关节面呈浅凹形,与肱骨小头构成肱桡关节,桡骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触,构成上尺桡关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内,环状韧带围绕桡骨头的4/5,附着于尺骨的桡切迹前后缘,故桡骨头骨折属于关节内骨折,桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。临床上根据其移位的程度而分为青枝骨折、裂纹骨折、劈裂骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,嵌插合并移位等类型。
中医释名
西医病因 当跌倒时肘伸直手掌触地,暴力使之高度外展,桡骨小头受肱骨小头之冲击而产生骨折。
中医病因
季节
地区
人群 多为成年人,儿童的发病率较低。
强度与传播
发病率
发病机理 跌倒时肘伸直,前臂旋转位手掌触地,所产生的暴力由桡骨下端向上传达,使桡骨头冲击肱骨头,桡骨头则被挤压而骨折。当肘关节在伸直位支持躯干重力时,容易发生过度外展的现象,桡骨头的外侧缘承受较大冲击力。发生塌陷性骨折,有时甚至外侧关节面的一半被撞掉而下移。
中医病机
病理 根据骨折形态可以分为:①裂纹骨折:桡骨头外侧关节面的一半被撞,骨折线自桡骨头关节面斜向外侧,无移位或骨折片稍向下移位。②塌陷骨折:桡骨头关节面被压而塌陷。③粉碎骨折:桡骨头失去原形变宽,关节面被破坏。④桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折:骨折位于桡骨颈部,桡骨头关节面无损伤。骨折块多倾斜向外移位,大部分呈“歪戴帽”样。⑤嵌插性骨折:桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.外伤史。
2.肘部桡骨头处有疼痛、肿胀,活动时疼。以旋后为甚。
3.X线片:既可以明确诊断,也可鉴别诊断。
西医诊断依据 凡肘部受伤后,在桡骨周围有显著肿胀、压痛,前臂旋转受限并疼痛,尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者,就应考虑到桡骨头骨折的可能性,并及时拍片以明确诊断。
发病
病史 外伤史。
症状
体征 桡骨小头周围肿胀、疼痛及明显压痛,前臂旋转运动受限,旋后受限更为明显。
体检
电诊断
影像诊断 X线片既可以明确诊断,也可作鉴别诊断之用。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 若未能及时治疗,将造成前臂旋转功能障碍,或创伤性关节炎。
并发症
西医治疗 对无移位或移位不多者可在局麻或臂丛麻醉下整复,复位后用石膏托固定。若复位不满意则考虑桡骨小头切除术,手术只适用于成年患者。一般主张在伤后1—2天内手术。桡骨头切除不能低于桡骨结节平面。术后三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。若骨折发生在儿童,应以闭合复位为主,即使是粉碎性骨折亦不可将桡骨小头切除,以免造成桡骨之发育障碍。
一、非手术疗法:
1.对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折,如嵌插性骨折,关节面倾斜度在30°以下,塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位,石膏托固定,三角巾悬吊于胸前即可。
2.桡骨头骨骺分离有移位者,应有麻醉下整复,肘伸直,一助手牵引上臂,术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转,另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤,使其复位。复位前先用手指在桡骨头外侧进行按摩,迫使局部肿胀消退,准确地摸到移位的桡骨头,复位成功后,用石膏托进行固定,2~3周拆除固定,练习活动,如复位不满意。应考虑手术。
二、手术治疗:
1.切开复位:肘外侧皮肤切口,从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4~5cm。将伸肌向前分离,肘后肌向后分离,即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支,切开关节囊即可见骨折部,将骨骺复位,一般不用内固定;若不稳定,用一根细骨圆针固定,骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合,术后石膏托固定。
2.桡骨头切除术:只适用于成人的粉碎性骨折,塌陷性骨折超过周经1/3者,嵌插性骨折关节面的倾斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上,切除桡骨头1~1.5cm左右,不能低于桡骨结节平面,切除后应将折端修平,骨碎片清除干净,并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上,术后用三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。
3.钢针拔正法:针对手法复位不成功者,患者平卧,肘微屈或伸直,并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位,使肱桡关节间隙增宽,局部消毒后铺巾,在X线透视下,术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤,针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起,并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触,以免发生再移位。
中医治疗 1.手法整复:有推挤复位法和撬推复位法,两种复位手法,其方法基本上与‘西医治疗’栏内容相同。
2.固定:主要用夹板固定,复位完好后用葫芦压垫放在桡骨头处,四块夹板固定。
3.药物治疗上,仍然要三期辨证用药。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复 强调早期功能锻炼、以恢复肘部功能。
预防
历史考证
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