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尺骨鹰嘴骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of olecranon
拚音 CHIGUYINGZUIGUZHE
别名 中医:肘骨骨折,鹅鼻骨骨折
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 尺骨鹰嘴是常见的肘部损伤之一,多见于成人,由暴力致鹰嘴断裂或粉碎,为关节内骨折。
中医释名
西医病因 尺骨鹰嘴表浅,容易受伤。不论是直接暴力,间接暴力,均可造成骨折,以间接暴力为常见。多由于肱三头肌的牵拉而致,当肱三头肌急骤收缩时,将尺骨鹰嘴撕脱产生骨折,近端被牵拉而向上移位。直接暴力造成的多系粉碎骨折,骨折片移位不多。
中医病因
季节
地区
人群 鹰嘴骨折多见于成人。
强度与传播
发病率
发病机理 尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端,形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹,为有较深凹陷的关节面,是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处,因尺骨鹰嘴是松质骨,而它的附着肌--肱三头肌,是强有力的伸肘肌,在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。尺神经位于肱骨内上髁后面的尺神经沟内,经肘关节后内侧,向前穿过尺侧屈肘肌两个头之间到前臂掌侧。鹰嘴骨化中心出现于8~11岁,至14岁骨骺线闭合。 尺骨鹰嘴骨折多发生于成人,较常见间接暴力引起者,由于肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂,骨折线为横断或斜行,断端分离。直接暴力引起者,外力直接打击肘后,骨折粉碎,肱三头肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多无分离。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 尺骨鹰嘴骨折诊断标准:
1.外伤史。
2.肘后侧肿胀、疼痛,或淤斑。
3.肘关节活动受限,可扪及骨擦感。
4.X线检查可明确诊断。
西医诊断依据 肘部后恻受伤后,或跌后肘部着地,出现肘后侧疼痛、肿胀,活动肘痛剧,就应考虑到尺骨鹰嘴骨折的可能,应及时拍片即可明确骨折的移位。
发病
病史 外伤史。
症状
体征 骨折波及关节,关节内积血,局部肿胀、疼痛,活动肘痛加剧。骨折分离者,肘关节不能伸直。
临床上根据骨折块影响关节的范围来分类。第一型:骨折影响关节面的近侧1/3。第二型:骨折影响关节面的中1/3。第三型:骨折影响到关节面的远侧1/3,伴桡骨近侧向前移位。
体检
电诊断
影像诊断 X线片可确定骨折类型和移位程度。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.近愈:切开复位内固定良好或鹰嘴近端骨块切除,伤口愈合。
2.治愈:骨折愈合或肱三头肌止点修复愈合,功能完全或基本恢复。
预后 若处理不当,日后可发生创伤性关节炎。
并发症
西医治疗 尺骨鹰嘴骨折,除小块撕脱性骨折外,都涉及关节,因此强调正确对位。
1.裂隙骨折或未涉及关节面者,可以不必复位,以石膏托固定肘关节于伸直位。2~3周后去石膏托练习活动。
2.大块骨折涉及关节面并有明显移位者,先抽出血肿,手法复位,如若失败,要求切开复位,张力带钢丝内固定。
3.粉碎性骨折,骨折移位不多,关节面破坏不严重,或老年人,用石膏托固定即可。若骨折移位较多,关节面难以恢复平整者,可以将骨折近端切除,用阔筋膜修补肱三头肌腱。以保持肘关节的活动。
手术的方法:采用后侧入路,注意不要在尺骨鹰嘴内侧做太多剥离,以免损伤尺神经。清除骨折处积血块,对近侧1/3关节面骨折者可以用螺丝或钢针固定。对中1/3关节面骨折者,可用螺丝针内固定,不稳定者可加用钢丝作张力带固定。对远侧1/3骨折可用髓内针加钢丝的方法作张力带固定。术后石膏托固定于半屈曲位。早期功能锻炼。
由于为关节内骨折,对关节功能影响较大,应特别重视早期活动,老年人外固定时间可缩短到1—2周,三角巾悬吊并早期活动。
中医治疗 手法复位要以整骨推挤手法为主,用手将骨折近端向远端推挤,并将患肘作数次的伸屈活动,直至两骨折面紧密嵌合,粗糙的骨擦音消失为止。再将患肢置于屈肘0°~20°位,术者拇、食指仍推按住已复位的骨折近端,用超关节的夹板做固定。
固定时,在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫,用以顶住尺骨鹰嘴的上端,不使骨折片再向上移位。并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲0°~20°位3周。再逐渐改为固定在屈肘90°位1~2周。固定后要定期拍片观察,并观察远端血循,防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹板松动,失去固定的作用。
练功活动中3天内作手指活动。4周开始作肘关节自主活动。
在中药应用上仍然要遵循三期辨证的原则而应用。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 在清代,对尺骨鹰嘴骨折已有了较详细的论述,如《医宗金鉴·正骨心法要旨》对尺骨鹰嘴的局部解剖进行了论述,指出跌伤可造成尺骨鹰嘴骨折,骨折端可向上移位,并介绍了整复方法。《伤科汇纂》介绍了《陈氏秘传》的正副夹缚的固定方法。
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