| 疾病名称（英文) | fracture of radius and ulna |
| 拚音 | RAOCHIGUSHUANGGUGANGUZHE |
| 别名 | 尺桡骨干双骨折，中医：手骨两胫俱断，前臂双骨折， |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 桡骨和尺骨骨干同时骨折。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 尺桡骨干骨折多由直接暴力、传达暴力和扭转暴力所致。直接暴力多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤。间接暴力如跌倒时手掌着地。扭转暴力系在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，使前臂极度旋前或旋后扭转，造成两骨的螺旋形骨折。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发生于青少年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 直接暴力，骨折多为横断、粉碎，骨折在一个平面。传达暴力所致者，其骨折线多不在一个平面且尺骨的骨折往往低于桡骨骨折线。且骨折多向掌侧成角。扭转暴力所致者，多为前臂被旋转机器绞伤或旋转跌倒，使前臂极度旋前或旋后扭转逆成螺旋骨折，骨折线往往是由内上（尺骨内侧)而斜向外下（桡骨下侧)。完全骨折时由于暴力的作用，以及伸、屈、旋前、旋后肌的牵拉，两骨折可发生重叠、成角、旋转和侧方移位。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1．受伤史。 2．前臂疼痛、肿胀、功能障碍，畸形。 3．可扪及压痛点，动则疼痛加剧和骨擦感。 4．拍摄包括肘、腕的正侧位片。 5．注意肢体远端的疼、麻、发凉，无脉搏出现。以明确前臂肌筋膜间隔综合征。 |
| 西医诊断依据 | 诊断可根据受伤史，局部肿胀、畸形、功能障碍、骨擦音及X线摄片检查来明确。X线摄片应包括上下关节，以确定骨折类型并注意有无脱位及旋转畸形。 |
| 发病 | |
| 病史 | 受伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 伤后大多患者均有疼痛，肿胀、前臂旋转功能丧失。个别有畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形，成人则有旋转、短缩、成角畸形。个别病人骨折物刺戳皮肤致开放性骨折。局部有压痛、纵向叩击痛，有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。出血多，肿胀甚者可出现疼、麻、凉、运动消失等肌间隙综合征表现。 |
| 体检 | 局部有压痛，纵向叩击痛，有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。由于前臂骨折后组织出血较多，因而肿胀明显，要注意检查有无肌间隙综合征的表现：疼、麻、凉、运动消失。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线拍片应注意拍摄包括肘、腕关节的正侧位片，以确定骨折的同时有无上、下尺桡关节脱位。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 孟氏骨折：受伤史及临床症状均相同，仅是压痛的部位不一样，拍片即可明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 优：前臂旋转受限在15°以内，解剖或近乎解剖复位。 良：前臂旋转受限在15°～30°以内，骨折面接触1/2以上，力线正常。 尚可：前臂旋转受限在30°～45°以内，骨折面接触接近1/3～1/2，力线好。 差：前臂旋转受限超过45°，复位不能达到上述要求者。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 1．前臂骨-筋膜室综合征：在前臂发生率仅次于小腿，发生的原因可能是：原始创伤造成的肿胀，切开复位时止血不完善，未引流而将深筋膜缝合，使骨-筋膜室内压升高；外固定过紧，又未密切观察病人，固定后注意事项也未告知病人及家属等。肌肉和神经缺血的早期症状是肢端感觉迟钝、严重疼痛、手指僵硬，不敢活动，稍一拨动，疼痛难忍。桡动脉虽可能触及。但不应据此而忽略本症的发生。 2.感染。 3．不愈合。 4．畸形愈合。 5．交叉愈合：多因严重骨间膜损伤或粗暴手术操作，使两骨间血肿相通，日后血肿机化，骨化形成骨桥。 6．前臂旋转受限：由于肌肉或其他软组织挛缩和疤痕化所致。 |
| 西医治疗 | 桡尺两骨骨折后，在骨折远、近段之间可发生重叠、旋转、成角及侧方移位四种畸形。治疗时需将桡尺两骨远、近段正确时位，四种畸形均得到矫正，恢复两骨的等长及固有生理弧度，才能恢复前臂的旋转功能。这种骨折的复位很困难，复位后很容易变位。因此，对成人前臂双骨折多数人主张切开复位内固定，但多数病例仍可用"分骨"手法复位。复位时由掌背两侧夹挤"分骨"，使上下两骨折段各自分开，悬张于两骨间的骨间膜在紧张的情况下，牵动桡尺骨骨间嵴相互对峙。远、近骨折端会自动地旋转到中立位。难以控制的旋转移位，就比较容易地得到矫正，在"分骨"力的作用下，桡、尺骨两骨远、近骨折段相互稳定，骨折折端间距自然相等，各自成为一个单位，双骨折就能象单骨折一样同时对位，骨折复位成功后，利用前臂的这个解剖特点，以分骨垫和局部夹板外固定，将前臂固定在中立位，分骨垫承受夹板在布带捆紧后所形成的压力继续发挥分骨作用，防止远、近两骨折段再靠拢，也有效地控制了不利于骨折愈合的旋转活动。 1：手法复位小夹板局部外固定：复位的方法包括： ①牵引。在前臂上1／3部骨折，稍旋后位；中及下1／3部骨折，前臂应中立位。平卧位对抗牵引矫正重叠畸形及成角畸形。 ②分骨：是复位前臂骨折的重要手法。 ③折顶手法：用于上1／3骨折，因肌肉丰富，骨间隙狭窄，上折段短，若折顶不成功，可以用分骨旋转复位法。 ④提按手法：矫正骨折断端的残余侧向移位。桡、尺侧移位向中心挤按；掌、背侧移位向上托提下陷的骨折断端。 ⑤摇摆手法：术者两拇、示指分别由掌、背侧紧紧捏住已复位的骨折部，嘱牵引远端的助手轻微摇摆骨折远段，而术者向掌、背侧及左、右侧旋转摇摆，使骨折断端紧密相接。 ⑤按摩手法：一手固定骨折部，另一手沿骨干纵轴顺肌腱方向按摩。 固定方法：将整个前臂用绷带松松缠绕数层；掌、背侧骨间隙放好分骨垫；按三点按压原理放好纸压垫；各纸压垫用胶布固定后，放置掌、背侧及桡、尺侧夹板；先捆中间，后捆两端的布带，摄片证明复位满意后，屈肘90°前臂中立位，用三角巾悬挂胸前。复位固定后，应将注意事项向病人和家属讲解清楚。随时调节布带的松紧度，注意手的温度及颜色和感觉情况。对于儿童的桡、尺骨干双骨折采用手法整复夹板固定后，一定要注意防止产生前臂骨筋膜室综合征。因小儿不易发现。 2．手法整复长臂石膏管型固定法：对儿童或成人轻度移位的前臂骨折，手法复位后屈肘90°，石膏夹板超肘关节固定，外用绷带缠绕固定。用手掌在患肢掌、背侧，桡尺骨之间对向轻柔挤压，将石膏塑成椭圆形状，然后拍正侧位X线片。若骨折对线良好，可将绷带解除，换用石膏绷带，换成长臂管形石膏，三角巾悬吊胸前。鼓励握拳活动。肿胀消退后及时更换。 3．闭合复位髓内针固定法：骨折闭合复位后，在X线透视及无菌技术操作下行桡、尺骨髓腔内穿针固定。尺骨可以从鹰嘴进针，桡骨从桡骨茎突进针。其优点是不切开骨折处，而达到内固定的目的。适用于一些不稳定性骨折，但内固定不够坚强，必须加用局部外固定。 4．切开复位内固定法：转组织损伤严重的开放骨折，上肢多处骨折，桡尺骨干多段骨折，骨间膜破裂者，以及一些复位失败或难以固定的骨折，陈旧性重叠旋转畸形明显已有骨性愈合的骨折，需要手术治疗，骨端显露应简易直通，通过组织解剖间隙进入，不要切开或切断肌肉纤维。避免损伤神经肌肉。尺骨全长位于皮下，显露容易。桡骨上1／3骨折，最好采用桡骨背侧切口，由桡侧腕长、短伸肌之间进入。桡骨中、下1／3部骨折，用桡骨干掌侧显露法，自肱桡肌及桡侧腕屈肌之间进入。在显露中，注意保留骨碎片，不要广泛剥离骨膜，只要能显露骨折断端即可。骨折复位后选用加压接骨扳或髓内针固定。骨折粉碎者进行植骨，彻底止血，清洗伤口，放引流条，缝合皮下组织及皮肤，深筋膜不要缝合。骨折稳定，内固定牢靠、病人合作者，可以不用外固定。 并发症的治疗： 1．前臂骨-筋膜室综合征：关健在于密切观察，早期发现，及时处理。否则将造成严重的后果。一旦发现，应立即拆除外固定。若血液循环无改善，应立即行深筋膜和肌外膜切开术。 2.感染：一旦发生，除全身治疗外，将线拆除，充分引流，伤肢固定，防止感染扩散及内固定的松动。如无骨髓炎，骨折多可愈合。 3．不愈合：已确定骨折不愈合者，应手术植骨内固定。 4．畸形愈合：明显且功能严重障碍者，需行手术矫正。 5．交叉愈合：若功能尚好，不需进一步治疗，必要时可行截骨术，将手放置于功能位。若切除骨桥，利用肌肉或筋膜间隙来分离，异位骨将再形成。重新交叉连接。 6．前臂旋转受限：如有桡尺上、下关节的骨折和脱位，也可以影响旋转功能，可行桡骨头或尺骨小头切除术。 |
| 中医治疗 | 桡尺骨干双骨折的治疗原则主要是恢复前臂的旋转功能，无移位的可使用夹板固定，外敷药物。有移位的闭合骨折，均可应用手法整复，夹板固定法治疗。伤口较小（在3cm以内)的开放骨折，若伤缘整齐、污染不重。经清创缝合后，可行手法整复，夹板固定。由于前臂的旋转功能特别重要，因而对复位的要求较高，要求解剖对位或接近解剖对位。对于对位不良、有旋转，成角畸形，手法无法矫正的均要考虑手术内固定。 手法复位有一套整复的手法和原则。由于尺桡骨干骨折后容易发生重叠、成角、旋转，及侧方移位，因而复位时必须将尺、桡二骨远、近端正确对位，以恢复二骨的等长及固有生理弧度。中1／3骨折是先复稳定的或容易捏提的骨干。上1／3骨折，先整复尺骨。下1／3骨折先整复桡骨，具体复位手法有： （1)拔伸牵引：顺势拔伸牵引，以矫正骨折的重叠和成角移位。 （2)反折托顶：经拔伸牵引而重叠移位未完全矫正者，宜采用折顶手法，可以较省力地整复重叠移位。又能顺利地矫正侧方移位。 （3)夹挤分骨：主要是恢复前臂骨间膜的紧张性，使尺、桡骨悬张于骨间膜上分开，恢复两骨的对峙位置。并可矫正部分残余侧方移位。 （4)回旋捺正：用以矫正背向侧方移位。 （5)扳提推按：斜形骨折有移方移位者。 （6)摇晃捺正：纠正复位后仍有较微的侧方移位者。 （7)触顶合骨：纵轴上轻轻叩击，使骨折断端互相嵌插而紧它吻合，有利于稳定性。 （8)按摩理顺：沿骨干纵轴往返捋摩，顺骨捋筋。 固定方法：在助手牵引维持下，局部可以外敷药物后，用前臂四块夹板固定。掌、背侧夹板要比桡、尺侧夹板宽，掌侧及背侧夹板的上、下两端各为患肢前臂上、下两段最大周经的1／3。成为上宽下窄的梯形夹板。桡侧及尺侧各为患肢前臂最大周经的1／7。夹板间隔约1厘米。 掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板由肱骨髁下达第五掌骨基底部。复位后放置分骨垫于两骨之间，掌、背侧骨间隙各放一分骨垫。用胶布固定，若有侧方移位，可用三点加压法或二点加压法放置压垫，一般上1／3及中1／3骨折，在前臂掌侧面，（相当于骨折部)放置一小平垫；在前臂背侧上、下端各放置一平垫，上端放置部位与桡骨头平齐。下端放置在腕上2cm处。施行三点加压，维持桡骨干背侧弯曲的生理弧度。上1／3骨折，桡骨近端易向桡侧偏移，可在桡侧近段再放置一小平垫，中1／3及下1／3骨折，骨折端易向掌侧及桡侧成角，除施行三点加压外，必要时可在骨折部的桡侧再放一小平垫。 放妥后并用胶布固定，放置各侧夹板，用布带进行捆绑固定，绑扎的松紧要适宜。放置肘关节屈曲90°，三角巾悬吊胸前。 复位后要抬高患肢，以利于消肿。并观察远端的血循、温度、颜色，随时调整布带松紧度，并定期拍X线片。稳定后鼓励患者作手指屈伸，握拳及上肢肌肉舒缩活动。逐渐增大活动范围和力量幅度。 在辨证用药上，初期瘀肿较甚，治宜活血祛瘀。消肿之后，内服可选用活血止痛汤、肢伤一方或桃仁四物汤加减。中期宜和营生新，接骨续损，内服可选用生血补髓汤、肢伤二方、七厘散。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨。内服补肾壮筋丸或健步壮骨丸，后期解除夹板后可用中药外洗一方。进行熏洗，以舒筋活络，促进关节功能恢复。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 由于骨间膜的作用，在处理尺、桡骨干双骨折时，为了保持前臂的旋转功能，应使骨间膜上下松紧一致。为使两骨相对稳定，并预防骨间膜挛缩，应在复位后尽可能地保持于中立位。 |
| 历史考证 | 《仙授理伤续断秘方》指出前臂"有两胫"，即尺、桡骨骨折后有左右侧方移位和重叠移位。 |
