| 疾病名称（英文) | fracture of lower 1/3 radius combined dislocation of radioulnar joint |
| 拚音 | RAOGUXIASANFENZHIYIGUZHEHEBINGXIARAOCHIGUANJIETUOWEI |
| 别名 | Galeazzi骨折脱位 |
| 西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤，骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 桡骨干下1／3骨折合并桡尺下关节脱位称Galeazzi骨折脱位。下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头构成，关节间隙为0.5～2.0mm。三角纤维软骨的尖端附着在尺骨茎突，三角形的底边则附着在桡骨下端尺侧切迹边缘，前后与关节滑膜连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此二滑膜腕完全分隔。下桡尺关节的稳定主要由坚强的三角软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持，前臂进行活动时，桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 作用于前臂过度旋转前的直接暴力和腕关节背伸，手掌桡侧着地摔倒而发生的间接暴力致伤最常见。 |
| 中医病因 | 祖国医学对桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位，在病因上认为直接暴力与间接暴力均可造成，以间接暴力所致者多见，直接暴力多为打击所致桡骨横断粉碎性骨折，间接多为横斜形，螺旋形少见。其脱位的方向有三：桡骨远端向近侧移位最常见，尺骨小头向掌或背侧移位，以背侧移位多见，下尺桡关节分离。一般三个方向的移位同时存在。在骨折的临床分类上亦同西医分为三类：不稳定性、稳定型和特殊型。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 暴力通过桡腕关节作用于桡骨产生骨折，同时撕裂三角纤维软骨或将尺骨茎突撕脱，致桡尺远侧关节脱位，脱位方向有三：①桡骨远端向近侧移位，最常见；③尺骨小头向掌侧或背侧移位，背侧移位多见；③尺桡分离。一般三个方向的移位同时存在。骨折多呈短斜型，横断型、少数骨折为粉碎型。骨折移位多时，桡尺远侧关节必有脱位，依骨折的稳定程度及移位方向，将这种骨折分为三型：①稳定型：儿童桡骨下1／4横断骨折成角畸形合并桡尺远侧关节脱位（或尺骨下端骨骺分离)；②不稳定型：桡骨中下1／3短斜或螺旋形骨折，偶见粉碎，骨折移位，桡尺远侧关节脱位，多见于成人；③特殊型：桡尺双骨折伴有桡尺下关节脱位，成人骨折脱位严重。青少年双骨折位置较低。移位不大，相对稳定。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位诊断标准: 1.有外伤史。 2.前臂及腕部肿胀、疼痛，移位时有畸形。 3.前臂及腕部有压痛，前臂旋转功能受限。 4.X线片可提示骨折的移位情况和类型。 |
| 西医诊断依据 | 患者前臂在旋转位受伤后，首先要详细了解病史及受伤经过，然后通过伤后的肿胀、疼痛、功能受限、畸形可以初步诊断为该病，再及时拍X线片明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 前臂及腕部肿胀、疼痛，移位多者有明显畸形，前臂的旋转活动受限。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 及时拍包括腕骨在内的前臂正侧位片，可明确桡尺远侧关节脱位情况、骨折类型及移位情况。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．尺桡骨远端双骨折：同样有肿痛，功能障碍、畸形、压痛、拍X线片即可明确其诊断。 2．桡骨远端骨折：有外伤史、肿痛、功能受限、畸形，拍片即可明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.近愈：桡骨骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，固定确实。切开复位后伤口愈合。 2.治愈：骨折愈合，下尺桡关节完全或基本复位，功能完全或基本恢复。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 此种骨折脱位，复位多无困难，主要问题是石膏固定不稳，关节易再脱位，特别是桡尺远侧关节得不到有效的固定。夹板、纸压垫局部固定，松紧度随时可以调节，对桡尺远侧关节脱位固定效果很好，骨折脱位就能像单纯骨折一样地治疗。 复位方法同前臂双骨折，首先复位桡尺远侧关节，临时加以固定，再复位骨折，因分骨、折顶等手法，骨折都可以得到解剖或近似解剖对位，调整桡尺远侧关节，用分骨垫和绷带加以固定，依骨折类型固定骨折。 特殊型骨折治疗的关健在于复位固定好桡尺远端关节，若骨折稳定，按双骨折复位固定。若两骨都不稳定，桡尺远侧关节也不能维持时，应手术切开内固定。复位后的处理及功能锻炼基本上与桡尺双骨折同。 切开复位内固定：因桡骨干下端骺腔宽，髓内针固定不稳，多数人主张用加压接骨板。粉碎型骨折进行植骨，术后用前臂"O"型石膏固定5～6周。对陈旧性骨折，如骨折已愈合，畸形不明显，但有前臂旋转受限及疼痛者，可将尺骨小头切除以改善功能。畸形严重者，必须矫正桡骨畸形，用接骨板内固定，同时植骨，尺骨小头一般不同时切除，待桡骨愈合后，再酌情而定。 撬拨复位：对于那些手法复位不理想者，可在臂丛麻醉下，先行手法整复，由于尺骨未断，有时骨折复位比较困难，需耐心操作。骨折后，在严格消毒下，采用小切口，将骨圆针插入骨折断端间，借用橇动的杠杆力量，使桡骨复位和下桡尺关节复位。经缝合包扎后，仍可用夹板按新鲜骨折固定。 |
| 中医治疗 | 手法复位基本上可治疗此类骨折。稳定型骨折可按桡骨下端骨折而给以处理，不稳定型骨折先整复桡骨骨折的重叠、成角和侧方移位，后整复下桡尺关节的掌背侧及内外侧分离脱位；或先整复下桡尺关节脱位，后整复桡骨骨折。具体复位手法如下： 1．拔伸牵引：串者平卧，肩外展，时屈曲90°，前臂中立位。一助手握持患肢上臂下段，另一助手握持患者手部，两助手行拔伸牵引3～5分钟，在牵引时应加大拇指一侧的牵引力，以矫正骨折重叠移位和由于旋前方肌之牵拉而发生的桡骨远折端向尺侧移位。下桡尺关节的关节面向近侧退缩者，在桡骨干重叠移位矫正后，下桡尺关节脱位亦往往可随之自动复位。 2．分骨提按：矫正侧方移位。桡骨远折端向尺侧偏移者，术者一手在前臂远端骨间隙处作挤捏分骨，将桡骨远折端挤向桡侧。若桡骨远折端向尺侧、掌侧移位者，术者一手作夹挤分骨，另一手拇指按近折端向掌侧，食、中、环三指提远折端向背侧，矫正桡骨远折端向尺侧、掌侧移位。若桡骨远折端向桡侧偏移者，术者一手在前臂中下段骨间隙作挤捏分骨，将桡骨近折端挤向桡侧。桡骨远折端向尺侧、背侧移位者，术者一手作夹挤分骨，另一拇指按远折端向掌侧，食、中、环三指提近折端向背侧，使之对位。 3．分骨折顶：经提按手法后：仍不能将掌、背侧移位矫正者，可用此法。骨折远端向掌侧移位，术者可一手夹挤分骨，另一手拇指置近折端侧，食、中、环三指置远折端掌侧，拇指用力将近折端推向掌侧，加大向掌侧成角。因尺骨未断，不能象双骨折一样成角太大，待感到有阻力后，托远端的食，中，环三指骤然提托远折端向背侧反折，一般掌侧移位可矫正。远折端向背侧移位者，手法相反。 4．推挤捺正：经上述手法后若桡骨远折端仍有向尺侧残余移位者，可用此法。术者一手拇指及食、中、环指三指在夹挤分骨下，将远折端向桡侧推挤，另一手拇指将近折端向中心按捺，使之对位。 5．整复下桡尺关节脱位：术者一手捏住已复位的桡骨骨折端作临时固定，另一手先将向掌或背侧移位的尺骨远端按捺平正，再用拇指、食指或两拇指由腕部的桡、尺侧向中心挤捏，使分离的下桡尺关节得以整复。特殊型骨折整复时，若尺骨有弯曲畸形，则需先矫正之，再整复下桡尺关节掌背侧及内外侧分离脱位，然后在合骨垫保持下，按桡、尺骨双骨折手法整复骨折。陈旧性骨折整复时，可先作手法折骨，再进行复位。 固定方法：复位后在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，用绷带松松包扎3～4层，掌、背侧骨间隙处各放一个分骨垫。桡骨远折端向尺侧偏移者，分骨垫在骨折线远侧占2／3，近侧占有1／3。用手捏住掌、背侧分骨垫，各用两条胶布固定。在骨折近端桡侧放一薄平垫、在桡尺骨远端的桡、尺侧各放一平垫。然后用前臂四块夹板固定。其平板规格与桡尺骨双骨折相同。放置方法亦同，要限制腕关节的桡偏。桡骨远端向桡侧偏移者，分骨垫置骨折线近侧。尺侧夹板改用自尺骨鹰嘴至第五掌骨颈部的夹板，以限制手的尺偏，有利于骨折的对位。固定下桡尺关节时，绷带包缠要松紧合适。太松时易再脱位，影响骨折端再移位；太紧时血运不良。要随时观察肢体的肿胀情况，及时调整布带的松紧度。在固定期间，如发现下桡尺关节仍有分离脱位，术者可在夹板外面，用两手掌多次地将下桡尺关节向轴心夹挤，使分离逐步改善。练功及药物治疗同前臂双骨折。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | Galeazzi于1934年首先报告18例。近年来有人将桡骨干骨折和桡尺骨双骨折伴桡尺远侧关节脱位者均归于此类损伤。 |
