| 疾病名称（英文) | fracture of clavicle |
| 拚音 | SUOGUGUZHE |
| 别名 | 中医：锁骨骨折，缺盆骨折，锁子骨断伤，井栏骨折断， |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 多由于间接暴力所致，摔倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击，骨折多为斜型或横断型，骨折端除在重叠移位外，内恻段因胸锁乳突肌的牵拉向后上移位，外侧段由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牵拉而向前下移位。直接暴力造成的多为粉碎型，比较少见。若粉碎型骨折严重移位，有时会压迫或刺伤锁骨下动、静脉或臂丛神经而出现神经、血管损伤合并症。 |
| 中医病因 | 多由直接暴力和间接暴力引起，且骨折后移位亦与外力、重力和肌肉的牵拉有关。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 锁骨骨折临床较为常见，可发生于各个年龄，以儿童和青壮年多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 较常见。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 锁骨骨折诊断标准: 1.多由间接暴力引起。 2.局部肿胀、压痛，可扪及移位的骨折端。 3.幼儿不能自诉疼痛部位，皮下脂肪丰满，畸形不明显，易被漏诊，若不愿活动上肢，应想到本症。 4.X线正位片可确诊骨折类型。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有手、肘、肩部着地摔倒受伤史，或锁骨部有直接暴力打击史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上下窝变浅或消失。甚至皮下瘀斑，骨折处有异常隆起，活动障碍，患肩下垂，常以健手托住患侧肘部来减轻上肢重量牵拉而引起的疼痛；头向患侧倾斜，下颌偏向健侧使胸锁乳突肌松弛来减少疼痛。 骨折处有明显压痛，局部肌肉痉挛，完全骨折者可摸到移位的骨折端有异常活动和骨擦感。未完全骨折者局部有异常隆起。幼儿患者由于缺乏自诉能力，加之临床症状不明显，常易误诊，但患肢活动或压迫锁骨时，如穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，可揭示诊断。 合并有锁骨下血管损伤者，患肢血循环障碍，桡动脉搏动减弱或消失。合并臂丛神经损伤者，患肢麻木、感觉及反射均减弱。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线摄片可确定诊断。X线正位照片可显示骨折类型和移位方向，对怀疑有骨折而拍片未发现者，可以加照斜位X线片以帮助识别，或者三天后再拍X线片。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．肩部软组织损伤：有受伤史和局部肿痛。锁骨外1/3骨折局部有畸形，活动肩关节时疼痛增剧，用一手固定肩部拇指按于锁骨处，另一手托患者肘部向上推送，有异常活动，X线片即可提示骨折，软组织损伤无畸形和异常活动。 2．肩锁关节脱位：有受伤史和肩外侧肿胀、疼痛，肩锁关节脱位可触及锁骨肩峰端漂浮感。X线片拍正位片即可鉴别。 3．婴幼儿锁骨骨折与臂丛神经瘫相区别：臂丛神经瘫除肩部活动无力外一般肩部不疼锁骨完整，同时有肩部内收内旋，肘部伸直畸形，有相应的感觉减退区，随时间增长，有相应的肌肉萎缩。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.近愈：骨折基本复位，固定良好。 2.治愈：骨折愈合，上肢功能完全恢复。 |
| 预后 | 锁骨骨折容易愈合，不愈合者少见。但保持解剖对位很不容易，虽有些畸形愈合，一般不影响功能可不作特殊处理。 |
| 并发症 | 合并症较少见，骨折碎片向下、内移位，有可能压迫甚至刺破血管、神经和肺尖；碎片若向上、外移位，可穿破皮肤造成开放性骨折。 |
| 西医治疗 | 治疗以闭合复位、外固定、早期功能活动为主。不同类型的骨折应根据具体情况采用不同的治疗方法。 对幼儿青枝骨折，用三角巾悬吊即可。若有移位，则用"8"字形绷带固定1～2周即可。对少年或成年人有移位的骨折，必须进行手法复位和固定。对骨折端轻度移位者，不必强求解剖对位，只要与健侧等长，无上下成角畸形，日后不影响愈合及功能，用"8"字石膏绷带固定即可。对有移位严重，有畸形者，用手法整复，"8"字石膏绷带固定3～4周。复位后骨折处仍有移位者可用双圈固定法，将纸垫深压骨折近端，外加胶布固定，将备好的固定棉圈套在两侧肩部，用两条短布条在背后捆扎，胸前用布缚住两圈前侧，利用肩部下垂之力和棉圈在腋下的杠杆作用来维持骨折对位。 对粉碎型骨拆，手法难以复位者或若用力向下按压骨折碎片，有可能造成锁骨下动、静脉或臂丛神经的损伤者，忌用按压手法。垂直的骨折碎片一般不会影响骨折愈合，在骨折愈合过程中，随着骨痂的生长，这些碎片可能逐渐被新生骨包裹，愈合后骨折局部仅形成一隆起，一般不会引起骨折部位疼痛或不适。以上各法固定后如果病人两手及前臂有麻木感，桡动脉摸不到时，表示石膏或双圈有过紧压迫血管、神经现象，应适当放松至解除症状为止。 对开放性骨折或合并血管神经压迫症状及骨折不愈合、或畸形愈合影响功能者、或皮质有缺损的、或骨折复位固定后仍不能稳定的，应切开复位内固定，一般在局麻下，采用髓内针、钢板、钢丝、螺丝钉来固定。手术容易引起不愈合，要严格选择指征。术后悬吊前臂。 常用的纠正重叠移位的方法：①膝顶复位法：令患者坐凳上，挺胸抬头，上肢外旋，双手叉腰，术者在背后一足踏于凳缘上，将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，使患者挺胸、肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位，术者一手拇、食、中指用捺正手法矫正之。亦可由一助手用膝部顶住患者背部正中，双手握其双肩外侧，向背后徐徐拔伸，待重叠移位矫正后，术者站于患者前面，并以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折近端向前向下推按，骨的远端向后向上端提，使之复位。②外侧牵引复位法：令患者坐凳上，一助手立于健侧，双手绕患侧腋下抱住其身，术者以一手握患侧上肢，提至肩平，并向后上方拔伸牵引，另一手拇、食、中指三指捏住骨折端，用捺正手法使之复位，再将患侧上肢徐徐放下。亦可由另一助手向后上方牵引患侧上肢，术者以两手拇、食、中指进行捺正复位。骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳；中期可作肩后伸的扩胸活动；后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和外旋活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能限制。在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。 |
| 中医治疗 | 锁骨骨折绝大多数可用非手术方法治疗。幼儿无移位骨折及青枝骨折，均不需要手法复位，仅给予适当固定以限制活动即可。对有移位的一定要纠正重叠移位和成角移位，用手法复位和固定。锁骨骨折的治疗方法较多，不同类型应根据具体情况采用不同的治疗方法。 一、复位手法 （一)幼儿锁骨有移位骨折：采用双手扳住患儿两肩外展，两拇指顶住两肩胛间区，向背后徐徐用力牵引，使患儿挺胸、肩部后伸，后用拇、食、中三指以提按手法将远端向上向后端提，将近端向下按捺，使之复位。 （二)少年及成人锁骨骨折： 1．膝顶复位法：详见‘西医治疗’栏。 2．外侧牵引复位法：详见‘西医治疗’栏。 二、固定方法： 1．横"8"字绷带固定法。 2．斜"8"字绷带固定法。 3．双圈固定法。儿童一般固定2～3周，成人固定4周。粉碎骨折6周。 三、药物治疗：初期宜活血化瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤。中期宜接骨续筋，内服可选用续骨活血汤、新伤续断汤。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服肢伤三方或补血固骨方。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 锁骨骨折可严重影响肩关节功能。骨折复位及固定后数日内即应开始练习肩关节外展、外旋、后伸活动，防止关节挛缩。开始时可在躯干向患侧倾斜的姿位下摆动上肢，以后逐渐增加用力程度，扩大活动范围。去除外固定后应积极进行恢复肩关节活动度及肩带肌力的练习。 |
| 预防 | |
| 历史考证 | 明代对锁骨骨折已有较深的认识，如《普济方·折伤门》对锁骨骨折的治疗就有详细的论述。清代对锁骨骨折的病因、病机和治疗更进一步的论述，《医宗金鉴·正骨心法要旨》亦有较详尽的论述。 |
