| 疾病名称（英文) | fracture of humeral shaft |
| 拚音 | GONGGUGANGUZHE |
| 别名 | 肱骨骨干骨折，中医：肱骨干骨折，臑骨骨折，胳膊骨伤折， |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肱骨干骨折指发生在肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，谓之肱骨干骨折。骨折好发于骨干的中1／3及中下1／3交界处，下1／3次之，上1／3最少。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 直接暴力、间接暴力均可致其骨折。直接暴力所致之骨折，多发生在中1／3，呈粉碎或横断型。传达暴力所致之骨折多见于肱骨干下部，多为斜型或螺旋型。中下1／3骨折多由于旋转外力（如掰手腕)所致。肱骨周围有许多肌肉附着：三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆；胸大肌止于肱骨大结节，背阔肌止于小结节嵴。此外尚有肱二头肌、肱三头肌、肱肌等。由于肌肉的牵拉作用，不同平面的骨折可出现不同方向的移位。肱骨干上部骨折，骨折线在三角肌止点以上，其近端因胸大肌，背阔肌及大圆肌的牵拉而移向前内，远端因三角肌的牵拉而向外上。肱骨干中部骨折，骨折线在三角肌止点以下，其近端受三角肌和喙肱肌的牵拉而移向外前；其远端因受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上移位，肱骨干下端骨折，断端移位方向常取决于前臂和肘关节的位置。一般骨折远端多呈内旋状。桡神经在肱骨中1／3或中、下1／3交界处骨折时容易损伤，出现典型的腕下垂和拇指背伸、掌指关节伸直功能丧失。下1／3骨折时应注意有无伤及肱动脉的临床表现。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 肱骨干骨折在临床上较为常见，可发生于任何年龄，常见于成人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 肱骨干骨折诊断标准: 1.直接暴力多致横形或粉碎骨折，间接暴力多为斜形或螺旋骨折。 2.畸形、肿胀、压痛、反常活动及淤斑。注意有无桡神经损伤。 3.X线摄片可确定骨折部位、类型和移位情况。 |
| 西医诊断依据 | 肱骨干的诊断较容易，肱骨干呈管状骨，一但骨折就出现畸形，上臂不能动，或动则痛剧，X线片可以明确诊断。但同时要注意有无神经、血管损伤的体征。 |
| 发病 | |
| 病史 | 外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 骨折后上臂出现肿胀、疼痛、上肢活动时疼痛加剧，患肢短缩及成角畸形，触之有异常活动及骨擦音，纵轴叩击痛，骨传导音减弱、或消失。 有桡神经损伤时，呈典型的腕下垂畸形和伸拇、伸掌指关节功能丧失。桡神经损伤可为牵拉、冲击、骨折端刺伤或被夹挤于骨折端之间，晚期可因骨痂的包裹、压迫所致。肱动脉损伤少见，骨折不愈合多见于中下1／3交界处。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线片拍上臂正侧位片，可明确诊断，并发现其损伤部位。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 优：局部不痛，患侧肩肘关节活动正常，X线检查肱骨于内外成角0～5°者。 良：局部不痛或偶有轻痛，患侧肩关节外展、前屈、上举差20°以内，肘关节伸屈差10°以内，X线检查肱骨干内外成角10°以内者。 尚可：偶有酸痛，劳累后加剧，患侧肩关节外展、前屈、上举差21°～40°，肘关节伸屈差11°～20°，X线片显示成角在11°～20°者。 差：持续疼痛，其他指标不能达到上述要求者。 |
| 预后 | 肱骨干骨折预后良好。若治疗方法选用适当，骨折愈合迅速。随着治疗方法的日臻完善，骨折迟缓愈合与不愈合者（多发生在中下1／3部位)，日趋减少，功能恢复满意。轻微桡神经损伤，一般在短期内可自行恢复，须手术吻合者，效果亦比正中神经及尺神经损伤者佳。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 大多数病例可采用非手术方法治疗。目前对肱骨干的治疗多采用闭合复位夹板固定，和功能支架治疗肱骨干骨折。轻度成角及轻微短缩，只要对功能无大的影响，则不必追求解剖学对位而扩大手术范围。须知手术是形成不愈合的原因之一，且有误伤桡神经之虞。 一、手法复位小夹板固定：适用于各类型肱骨干骨折。因固定局部，上下关节均可活动，骨折愈合率高，功能恢复较快。整复时切忌用折顶手法，以免损伤桡神经，甚至肱动脉。根据骨折部位及类型采用不同的复位方法。上1／3骨折（骨折线在三角肌止点以上)，先对抗牵引，后将骨折远段外侧向内推挤，把骨折近端托提向外复位。中1／3骨折（骨折线在三角肌止点以下)，两拇指推骨折近端向内；同时提拉远端向外复位。下1／3骨折多为螺旋型或斜面型，仅矫正过多的重叠移位及成角畸形，将两斜面自周围挤紧，并将螺旋面扣上。粉碎骨折不要对向牵引，亦不要较重的手法，仅自四周推挤骨折部，使骨折互相接触。游离骨片往往不能一次复位时，可用纸压垫小夹板固定持续复位。纸压垫的安放，仍根据骨折移位的方向而采用二点加压法，或三点加压法，以矫正前后、侧方或成角畸形。木板放置法，中段采用局部固定。上下段骨折应超肩、肘关节固定。复位后还要用三角巾悬吊紧，以免因重力牵拉而使骨折断分离，发生不愈合，亦要早期作纵轴叩击法，促进骨折愈合。但要防止上臂的旋转活动。及早作功能锻炼。 二、功能支架法：适用各种类型骨折，用塑料预制成各种型号，骨折初期用石膏绷带或石膏管型固定一周左右，然后佩带塑料支架。当放置支架时，可轻轻矫正力线，支架近侧也可用系带绕颈挂于肩上，以免向下滑脱。肘关节屈曲90°，术后作功能活动。 三、U型石膏夹板固定法：是用一条带衬垫的石膏带，平顺地贴敷在上臂的前外侧和后内侧，唯易松动，骨折易变位。 四、切开复位内固定法：有以下情况时可作切开复位内固定：①开放骨折伤口较大者。②闭合骨折手法复位不成功者。③同一肢体多发骨折或关节损伤者。④合并有神经血管损伤者。若疑为桡神经断裂应尽早手术探查，同时作手术内固定。功能性或神经挫伤的，可先观察，若无恢复再作手术探查。 手术方法：采用上臂的前侧入路，从三角肌内缘向下，顺肱二头肌的外侧缘，达肱骨下1／3处时沿着肱桡肌内侧间隙达肘部，全长可作肱骨干的任何一段骨折，一般是根据骨折的类型和部位而选用其中一段作为手术入路；注意保护桡神经和血管。在直视下进行复位，可选用普通接骨板螺丝钉内固定、加压接骨板内固定，加压髓内针或单纯螺丝钉及骨圆针交叉固定，术后石膏或夹板固定。 |
| 中医治疗 | 对无移位的可单纯采用夹板固定，对有移位者可采用手法复位，夹板固定。其复位的方法较简单，以拔伸牵引矫正重叠移位，再采用捺正的手法以纠正其移位。对夹板固定，同样用四块夹板，中1／3不用超关节夹板外，上、下1／3均要做超关节固定，可用三点加压法或二点加压法矫正畸形和残余移位。固定后要定期拍X线片，以便于观察骨折处骨痂生成多少，必要时要作纵轴叩击以促进愈合。固定时间成人约6～8周，儿童3～5周，下1／3可适当固定时间长一些。固定后要早期作伸屈掌指关节，腕关节，和耸肩活动，有利于气血通畅，促进早日愈合。药物治疗，仍遵守三期辨证用药原则进行治疗。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 复位及固定后即开始肩部及腕和手部活动，复位稳定时早期开始肱二头肌及三头肌的等长收缩练习。外固定去除后作恢复肩肘活动度及相应肌力的练习。 |
| 预防 | |
| 历史考证 | 早在春秋时期对肱骨干骨折已有认识：如《左传·定公十三》已有"三折肱知良医"的记述，马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》有"臑以折"的记载。明代以后对肱骨干骨折的诊断、治疗和并发症都有了较深的认识。 |
