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肱骨干骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of humeral shaft
拚音 GONGGUGANGUZHE
别名 肱骨骨干骨折,中医:肱骨干骨折,臑骨骨折,胳膊骨伤折,
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 肱骨干骨折指发生在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折,谓之肱骨干骨折。骨折好发于骨干的中1/3及中下1/3交界处,下1/3次之,上1/3最少。
中医释名
西医病因 直接暴力、间接暴力均可致其骨折。直接暴力所致之骨折,多发生在中1/3,呈粉碎或横断型。传达暴力所致之骨折多见于肱骨干下部,多为斜型或螺旋型。中下1/3骨折多由于旋转外力(如掰手腕)所致。肱骨周围有许多肌肉附着:三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆;胸大肌止于肱骨大结节,背阔肌止于小结节嵴。此外尚有肱二头肌、肱三头肌、肱肌等。由于肌肉的牵拉作用,不同平面的骨折可出现不同方向的移位。肱骨干上部骨折,骨折线在三角肌止点以上,其近端因胸大肌,背阔肌及大圆肌的牵拉而移向前内,远端因三角肌的牵拉而向外上。肱骨干中部骨折,骨折线在三角肌止点以下,其近端受三角肌和喙肱肌的牵拉而移向外前;其远端因受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上移位,肱骨干下端骨折,断端移位方向常取决于前臂和肘关节的位置。一般骨折远端多呈内旋状。桡神经在肱骨中1/3或中、下1/3交界处骨折时容易损伤,出现典型的腕下垂和拇指背伸、掌指关节伸直功能丧失。下1/3骨折时应注意有无伤及肱动脉的临床表现。
中医病因
季节
地区
人群 肱骨干骨折在临床上较为常见,可发生于任何年龄,常见于成人。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 肱骨干骨折诊断标准:
1.直接暴力多致横形或粉碎骨折,间接暴力多为斜形或螺旋骨折。
2.畸形、肿胀、压痛、反常活动及淤斑。注意有无桡神经损伤。
3.X线摄片可确定骨折部位、类型和移位情况。
西医诊断依据 肱骨干的诊断较容易,肱骨干呈管状骨,一但骨折就出现畸形,上臂不能动,或动则痛剧,X线片可以明确诊断。但同时要注意有无神经、血管损伤的体征。
发病
病史 外伤史。
症状
体征 骨折后上臂出现肿胀、疼痛、上肢活动时疼痛加剧,患肢短缩及成角畸形,触之有异常活动及骨擦音,纵轴叩击痛,骨传导音减弱、或消失。
有桡神经损伤时,呈典型的腕下垂畸形和伸拇、伸掌指关节功能丧失。桡神经损伤可为牵拉、冲击、骨折端刺伤或被夹挤于骨折端之间,晚期可因骨痂的包裹、压迫所致。肱动脉损伤少见,骨折不愈合多见于中下1/3交界处。
体检
电诊断
影像诊断 X线片拍上臂正侧位片,可明确诊断,并发现其损伤部位。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 优:局部不痛,患侧肩肘关节活动正常,X线检查肱骨于内外成角0~5°者。
良:局部不痛或偶有轻痛,患侧肩关节外展、前屈、上举差20°以内,肘关节伸屈差10°以内,X线检查肱骨干内外成角10°以内者。
尚可:偶有酸痛,劳累后加剧,患侧肩关节外展、前屈、上举差21°~40°,肘关节伸屈差11°~20°,X线片显示成角在11°~20°者。
差:持续疼痛,其他指标不能达到上述要求者。
预后 肱骨干骨折预后良好。若治疗方法选用适当,骨折愈合迅速。随着治疗方法的日臻完善,骨折迟缓愈合与不愈合者(多发生在中下1/3部位),日趋减少,功能恢复满意。轻微桡神经损伤,一般在短期内可自行恢复,须手术吻合者,效果亦比正中神经及尺神经损伤者佳。
并发症
西医治疗 大多数病例可采用非手术方法治疗。目前对肱骨干的治疗多采用闭合复位夹板固定,和功能支架治疗肱骨干骨折。轻度成角及轻微短缩,只要对功能无大的影响,则不必追求解剖学对位而扩大手术范围。须知手术是形成不愈合的原因之一,且有误伤桡神经之虞。
一、手法复位小夹板固定:适用于各类型肱骨干骨折。因固定局部,上下关节均可活动,骨折愈合率高,功能恢复较快。整复时切忌用折顶手法,以免损伤桡神经,甚至肱动脉。根据骨折部位及类型采用不同的复位方法。上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上),先对抗牵引,后将骨折远段外侧向内推挤,把骨折近端托提向外复位。中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下),两拇指推骨折近端向内;同时提拉远端向外复位。下1/3骨折多为螺旋型或斜面型,仅矫正过多的重叠移位及成角畸形,将两斜面自周围挤紧,并将螺旋面扣上。粉碎骨折不要对向牵引,亦不要较重的手法,仅自四周推挤骨折部,使骨折互相接触。游离骨片往往不能一次复位时,可用纸压垫小夹板固定持续复位。纸压垫的安放,仍根据骨折移位的方向而采用二点加压法,或三点加压法,以矫正前后、侧方或成角畸形。木板放置法,中段采用局部固定。上下段骨折应超肩、肘关节固定。复位后还要用三角巾悬吊紧,以免因重力牵拉而使骨折断分离,发生不愈合,亦要早期作纵轴叩击法,促进骨折愈合。但要防止上臂的旋转活动。及早作功能锻炼。
二、功能支架法:适用各种类型骨折,用塑料预制成各种型号,骨折初期用石膏绷带或石膏管型固定一周左右,然后佩带塑料支架。当放置支架时,可轻轻矫正力线,支架近侧也可用系带绕颈挂于肩上,以免向下滑脱。肘关节屈曲90°,术后作功能活动。
三、U型石膏夹板固定法:是用一条带衬垫的石膏带,平顺地贴敷在上臂的前外侧和后内侧,唯易松动,骨折易变位。
四、切开复位内固定法:有以下情况时可作切开复位内固定:①开放骨折伤口较大者。②闭合骨折手法复位不成功者。③同一肢体多发骨折或关节损伤者。④合并有神经血管损伤者。若疑为桡神经断裂应尽早手术探查,同时作手术内固定。功能性或神经挫伤的,可先观察,若无恢复再作手术探查。
手术方法:采用上臂的前侧入路,从三角肌内缘向下,顺肱二头肌的外侧缘,达肱骨下1/3处时沿着肱桡肌内侧间隙达肘部,全长可作肱骨干的任何一段骨折,一般是根据骨折的类型和部位而选用其中一段作为手术入路;注意保护桡神经和血管。在直视下进行复位,可选用普通接骨板螺丝钉内固定、加压接骨板内固定,加压髓内针或单纯螺丝钉及骨圆针交叉固定,术后石膏或夹板固定。



中医治疗 对无移位的可单纯采用夹板固定,对有移位者可采用手法复位,夹板固定。其复位的方法较简单,以拔伸牵引矫正重叠移位,再采用捺正的手法以纠正其移位。对夹板固定,同样用四块夹板,中1/3不用超关节夹板外,上、下1/3均要做超关节固定,可用三点加压法或二点加压法矫正畸形和残余移位。固定后要定期拍X线片,以便于观察骨折处骨痂生成多少,必要时要作纵轴叩击以促进愈合。固定时间成人约6~8周,儿童3~5周,下1/3可适当固定时间长一些。固定后要早期作伸屈掌指关节,腕关节,和耸肩活动,有利于气血通畅,促进早日愈合。药物治疗,仍遵守三期辨证用药原则进行治疗。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复 复位及固定后即开始肩部及腕和手部活动,复位稳定时早期开始肱二头肌及三头肌的等长收缩练习。外固定去除后作恢复肩肘活动度及相应肌力的练习。
预防
历史考证 早在春秋时期对肱骨干骨折已有认识:如《左传·定公十三》已有"三折肱知良医"的记述,马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》有"臑以折"的记载。明代以后对肱骨干骨折的诊断、治疗和并发症都有了较深的认识。
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