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肱骨髁间骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) intercondylar fracture of humerus
拚音 GONGGUKEJIANGUZHE
别名 肱骨髁上粉碎骨折
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 肱骨髁间骨折是肘部较严重的典型的关节内骨折。又称肱骨髁上粉碎骨折。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 多见于成人。
强度与传播
发病率
发病机理 跌倒时,肘伸直位手掌触地,地面向上的传达暴力将肱骨髁向上推,由上而下的冲击力将肱骨干向前推,在造成髁上骨折的同时,尺骨鹰嘴半月切迹捶击滑车沟,将肱骨髁劈成两半,向后移位,为伸直型骨折。或者跌倒时,肘屈曲位着地,尺骨鹰嘴推顶滑车沟,在造成髁上骨折同时肱骨髁劈成两块,并向前移位,为屈曲型骨折。
中医病机
病理 髁间骨折与髁上骨折相同,根据其受伤机理,骨折断端移位的方向,分为伸直型和屈曲型两型。Riseborough等按骨折移位程度分为四度:Ⅰ度,骨折无移位或轻微移位,关节面平整;Ⅱ度,骨折有移位,但两髁无旋转及分离,关节面基本平整;Ⅲ度,远骨端两髁旋转分离,关节面不平,Ⅳ度,骨折块粉碎,肱骨髁碎成三块以上,关节面严重破坏。按骨折线形状,分为"T"型和"Y"型或粉碎型。
病理生理 肱骨髁间部前有冠状窝,后有鹰嘴窝,下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗,中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟,该处为骨折好发部位。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过,桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和内髁,骨折移位时可被损伤。肱骨髁间部为松质骨,局部血运丰富,骨折容易愈合,但伤后出血肿胀较甚,软组织损伤严重。局部易出现张力水泡。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 肱骨髁间骨折诊断标准:
1.外伤史。
2. 疼痛、肿胀、功能严重障碍。
3.肘部有畸形,骨性标志改变、骨擦感。
3. X线片。可明确骨折线的形状和移位。
5.注意有无肢体远端的血运和感觉改变。
西医诊断依据
发病
病史 外伤史。
症状
体征 肱骨髁间骨折是肘部严重损伤;伤后肿胀、疼痛、活动严重受限,肘部的骨性标志紊乱,骨擦音明显;由于血运丰富,损伤后出血较多,张力性水泡经常发生,容易出现血管、神经损伤。

体检
电诊断
影像诊断 摄X线片可明确诊断。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.近愈:手法复位或切开复位内固定,骨折对位满意,伤口愈合。
2.治愈:骨折愈合,关节面对位良好,功能完全或基本恢复。
预后 由于髁间骨折属于关节内骨折,因而关节受到破坏,复位不佳、固定不稳以及处理不当,常遗留关节僵硬。
并发症
西医治疗 髁间骨折为关节内骨折,因此整复要求达到解剖或接近解剖复位,保持关节面平整;要较好地贯彻动静结合的原则,固定要牢靠,早期进行练功活动,使肘关节功能得到良好的恢复。
1.髁间骨折远、近端有移位:两髁尚未分离,关节面基本平整的一、二度骨折,可用单纯手法复位,纸压垫及夹板作超关节固定。复位方法基本同髁上骨折,使关节面平整,然后在保护两髁稳定性的情况下再将髁上骨折复位,最后再扣紧两髁,按髁上骨折固定。
2.髁间骨折远、近端有重叠移位:髁间分离者,可用手法复位,纸压垫超关节夹板固定。并结合尺骨上端骨牵引。肘部肿胀严重,两髁旋转分离的三、四度骨折。在复位后需加用骨牵引以防止骨折再重叠移位。夹板纸压垫可制止内外髁在牵引中的旋转分离,让病人早期活动;利用肌肉收缩活动产生的动力,夹板及纸压垫的压力及尺骨半月状切迹对破裂滑车面的磨造力、来保持骨折复位,维侍关节面平整,防止关节囊粘连及韧带、肌肉的挛缩。4周后解除牵引,夹板继续固定两周。复位和固定方法:肩外展70°~80°,前臂中立位。
(1)抱髁,两手掌由肘外侧向中心挤压;
(2)牵引:半屈肘时徐徐牵引拉开重叠:
(3)矫正侧方移位:抱外髁之手徐徐移到髁上,抱内髁之手慢慢将两髁向外推挤,然后再恢复抱髁,对向挤压,矫正两髁近端之侧方分离;
(4)矫正前后移位:移动拇指至鹰嘴处,推远端向前,其余手指拉近端向后,牵引助手同时将患肘屈曲90°;
(5)向中心挤压:为使滑车面平整,术者一手抱髁,另手在髁上向中心挤按,整复术后将纸压垫放在妥当位置,用超关节夹板固定。若稍留有重叠,可借尺骨上端牵引慢慢复位,若一侧髁骨折块仍向外移位时,可用拇指挤压,若两髁均有移位,须再行复位。其超关节夹板的选择和压垫与髁上骨折相同。术后每日调节布带松紧度,若两髁仍有移位,可向中心推挤,结合骨牵引,对残余移位可得复位。早日握拳练习,3~4周后如果位置良好,可解除牵引,再用夹板固定1~2周。
3.伤口较小的开放性骨折:清创时即可顺便复位,用纸压垫夹板超关节固定,结合尺骨上端骨牵引,待伤口一期愈合后,再稍加压力维持固定。伤口较大时,可在清创时作内固定。
4.髁间粉碎骨折:游离骨块较大者,可切开复位内固定。新鲜开放骨折或复位失败及固定不稳再移位的三、四度骨折,可用切开复位内固定治疗。手术方法是作肘后入路,注意保护尺神经,经鹰嘴显露肘关节与骨端,清除血肿,先整复两髁,使关节面平整,用螺丝钉或骨栓固定。或多根骨圆针交叉固定。切勿伤及尺神经。螺丝针不要穿过鹰嘴窝。术后石膏托固定1周,早期恢复活动。
5.颈腕吊带固定早期活动:对老年人,骨折粉碎、关节面严重破坏的骨折等,用颈腕吊带将肘关节屈曲位悬吊固定,利用肢体本身重力,再辅以适当手法,骨折可大致复位。关节面有些不平,只要早期活动,常可获得较满意的功能活动。
中医治疗
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护理
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预防
历史考证
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