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股骨髁间骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) condylar fracture of femur
拚音 GUGUKEJIANGUZHE
别名 股骨双髁骨折
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 股骨髁间骨折,又称股骨双髁骨折,属关节内骨折,是膝部较严重的损伤。常由高处坠下足底着地,身体重力经股骨干向下传达,而地面反作用经胫骨向上传达,股骨髁被撞击而发生骨折。
中医释名
西医病因 髁间骨折多由较严重的间接暴力所致。直接暴力偶有发生。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 其发病机制与髁上骨折相似,当暴力造成髁上骨折后,因该处骨质为松质骨。骨折近端在暴力继续作用下,嵌插于股骨髁之间,并向下继续作用将股骨髁劈开形成内、外两块,成为"T"或"丫"型。
中医病机
病理 根据其受伤机制分为伸直和屈曲两型,以屈曲型为多见。临床上又根据移位程度,股骨髁间骨折又可分为四度:Ⅰ度:骨折无移位或轻微移位,关节面平整。Ⅱ度:骨折有移位,但两髁无明显旋转及分离,关节面不平。Ⅲ度:骨折远端两髁旋转分离,关节面不平。Ⅳ度:骨折粉碎,股骨髁碎成三块以上,且游离的骨块较大,关节面严重移位。股骨髁间骨折多为闭合性损伤,骨折严重移位时,骨折端可刺破皮肤。与股骨髁上骨折相似,严重移位的骨折端可伤及腘动脉及胫神经。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.受伤史。
2.膝部肿胀、疼痛、功能障碍。
3.膝部压痛,有骨擦感,畸形。纵轴叩击痛阳性。
4.拍摄X线片,膝关节正侧位片。
西医诊断依据
发病
病史 受伤史。
症状
体征 伤后膝部疼痛,肿胀严重,皮下瘀斑,膝关节呈半屈曲位,功能丧失,患肢缩短,膝部可有横径或前后径增大。局部压痛明显,并可扪及骨擦音。
体检 注意检查腘动脉处是否有血肿,足背、胫前动脉的搏动以及小腿和足的皮肤感觉、温度,以便判定血管、神经损伤。
电诊断
影像诊断 拍X线片,可看到骨折类型和移位。并可了解关节腔内是否有骨块嵌入。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.股骨下端骨折:肿、痛、畸形的部位不同,拍摄X线片可以明确骨折部位。
2.股骨髁上骨折:属于同一类型骨的不同部位,只有拍X线片可以鉴别诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 此种骨折为关节内骨折,往往移位明显,因涉及关节面,复位要求较高。如复位不满意,可引起创伤性关节炎或膝关节僵硬。预后一般较髁上骨折差。
并发症
西医治疗 髁间骨折可试行手法复位,用牵引或石膏维持关节面之平整。手法复位失败者应切开复位内固定。手术采用膝的内侧切口由股直肌与股内侧肌间隙显露骨折,准确复位,先用一长螺丝钉或骨栓固定两髁,再用钢板固定髁上部分。术后用长腿石膏托固定膝关节于功能位。如内固定坚强,两周后可除去石膏,将患肢置于Thomas架上,开始主动及被动膝关节活动。术后3个月可逐步恢复正常活动。
中医治疗 对于股骨髁间骨折,在整复时,应尽量达到解剖复位。保持关节面平整、光滑、牢靠。要较好地贯彻动静结合的原则,早期进行练功治疗,使膝关节功能较好恢复。对仅有远折端移位而两髁无明显分离及旋转移位的,且关节面基本平整的一、二度骨折,可用手法复位加超膝关节夹板固定。膝部肿胀严重,远近折端重叠移位,两髁旋转,分离的三度、四度骨折,可用手法整复。股骨髁冰钳或胫骨结节牵引。加大腿四夹板固定。开放性损伤伤口在2cm以下,先清创缝合,用棉垫保护好伤口,再行手法复位,结合大腿四夹板及骨牵引固定。骨折粉碎、关节面严重破坏的老年人,超膝关节固定,早期功能锻炼。年轻患者则考虑切开复位内固定,争取早期锻炼膝关节功能,有血管、神经损伤时处理同“股骨髁上骨折”。
一、复位手法:患者仰卧,膝屈曲30°~50°,先在无菌操作下,抽净关节积血。一助手握持大腿中下段;另一助手握持小腿中上段。术者用两手掌抱髁部,并向中心挤压,以免在牵引时加重两髁旋转分离。在抱髁下,两助手徐徐用力对抗牵引,注意牵引时不要用力过猛,以免加重损伤和造成两髁旋转。当重叠移位纠正后,可用纠正髁上骨折前后移位的方法,术者用手从腘窝部或膝前用力,纠正前后移位。注意不可矫枉过正。为使关节面平整,术者在维持牵引下,对向两手反复向中心推挤。复位后,放好衬垫及夹板固定,进行X线照片检查。如果关节面已平整,仅有少许前后移位,在股骨髁或胫骨结节牵引下纠正。若为单侧髁骨折块仍向外移时,用拇指向内推挤。如移位仍较明显,须再行复位,达到对位满意为止。
二、固定方法:骨折复位后,在维持牵引下,用大腿的夹板固定6~8周。其方法与“股骨髁上骨折”相同。
三、练功活动:由于髁间骨折为关节内骨折,因而练功活动应贯穿于治疗全过程,应强调早期功能锻炼。在练功活动中,通过肌肉收缩活动时产生的动力,夹板固定的压力及胫骨平台对破裂的股骨髁关节面的磨造和挤压,达到较好的治疗效果--保持骨折对位,关节面平整、矫正残余移位。并可防止关节囊粘连,肌肉、韧带挛缩,有利于骨折愈合及关节功能的恢复。骨折固定后,即作股四头肌收缩及踝、趾关节屈伸;第二周起行膝关节自动屈伸活动。活动范围从小到大、开始时允许患者以手帮忙进行屈伸膝2~3周,范围10°~20°左右,然后增加到30°~40°左右,但切忌暴力屈伸。4~6周后带夹板进行自主屈伸活动。3个月后拄拐不负重下床。
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历史考证
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