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硬化性骨髓炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) sclerosing osteomyelitis
拚音 YINGHUAXINGGUSUIYAN
别名 Garre骨髓炎
西医疾病分类代码 骨骼疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 硬化性骨髓炎又称为Garre骨髓炎或原因不明的骨髓炎。是骨组织的一种低毒性感染。多见于抵抗力较强的男性青状年,好发于长管状骨骨干皮质,常见了股骨和胫骨。临床特点以骨硬化为主,无死骨形成和骨坏死、化脓。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 多见于抵抗力较强的男性青状年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的发生是由于体虚受邪为主,由于外因、内因的侵袭引起筋骨损伤,邪毒与气血相搏,结于骨骼,导致气血凝滞、经络阻塞、营气不从、筋骨失养而发病。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 致病因素的入侵,引起骨骼局部气血凝滞、经络阻塞,病久伤及正气、正不胜邪,导致骨骼局部气血凝滞,正虚邪实的虚实夹杂证。
1.气滞血瘀:
证候:骨质增厚硬化,局部疼痛、压痛、不红不热、舌淡红、苔薄、脉弦。
辨析:外感六yin之毒,或病后余毒未清,邪毒侵入导致气血凝滞,不通则痛,故可见局部疼痛,压痛;气血凝滞、经络阻塞则肿,故可见骨质硬化增厚,肿块固定、不红不热,舌淡红、苔薄、脉弦乃气滞血瘀之象。
2.正虚邪实:
证候:病程长,骨质硬化区有小而不规则的骨质破坏,局部疼痛、压痛,并有轻微的红热之症。
辨析:正气虚弱不足以抗御外邪,病程长久不愈,并出现骨质破坏;局部红热疼痛乃是毒邪化热之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间或活动时加重。X线片检查可明确诊断。本病虽名为慢性硬化性骨髓炎,但与一般性骨髓炎不同。
发病 病程缓慢,可长期存在。当劳累或长途步行后局部症状可加重或复发。虽不用抗生素治疗,局部症状亦可慢慢静止。
病史
症状
体征 1.全身症状轻微,无菌血症
2.患处酸胀疼痛,时轻时重,夜间加剧;行走过多,久站或劳累时加重。
3.局部漫肿坚硬,压痛,多无明显红热表现。
4.长期存在,反复发作、加重。
体检
电诊断
影像诊断 X线表现:初期可见长骨一段骨干皮质增厚硬化,无破坏或死骨。严重时骨髓腔狭窄、甚至消失。整个病骨增粗、密度增高,皮质增厚、骨干呈棱形变,边缘光滑或不规则,周围软组织无肿胀阴影。
实验室诊断 血液细菌培养一般为阴性。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.硬化型骨肉瘤:有放射状骨膜增生和肿瘤骨,病变可穿入软组织引起肿块。
2.骨样骨瘤:大部分骨样骨瘤病人使用水杨酸钠药物后,疼痛可明显减轻(即阿斯匹林试验)。X线检查常见于增厚的皮质骨内有"瘤巢",或在松质骨内显示有硬化骨质围绕的局限性骨质透亮区,或产生局限性骨质破坏,而且皮质增厚和硬化范围局限于骨干的一侧骨皮质。
3.尤文氏瘤:病变发展较快,病程较短。化验检查血清碱性磷酸酶增高。X线表现:发生在长骨骨干部的病变,髓腔中有广泛的虫蚀状或大小不等的斑片状骨质破坏,骨皮质有普遍的破坏,周围有葱皮样骨膜增生。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.限制固定:急性发作时,疼痛剧烈者,可用局部夹板,支架固定,限制活动;同时用有效抗生素。
2.手术疗法:根据病变情况可行局部切除增厚的骨皮质。如病变局限,症状不严重者,可在骨皮质上多数钻孔,使髓腔内的渗出液流出。如病变范围较大,可在骨皮质上凿一狭长的骨槽、切除部分硬化骨,刮除髓腔内的慢性肉芽组织和脓液,骨髓腔内减压。反复用生理盐水冲洗干净后,用抗生素局部置入,一期关闭切口。术后石膏托固定,抬高患肢,改善血液循环,缓解疼痛。
中医治疗 根据致病因素引起局部气血凝滞,经络阻塞,病久正气不足、不能托毒外出的病机特点,可采用行气活血通络,恢复气血通畅运行,扶助人体正气,托毒外出,促使疾病全愈。
一、辨证选方:
1.气滞血瘀:
治法:活血通络,佐以解毒。方药:四物汤仙方活命饮加减。桃仁10g,红花6g,当归12g,川芎9g,赤白芍各9g,银花15g,贝母10g,天花粉10g,连翘9g,玄参10g,生草6g。
2.正虚邪实:
治法:清热托毒,佐以活血。方药:五味消毒饮透脓散加减。金银花15g,连翘12g,野菊花12g,蒲公英15g,生芪9g,当归12g,山甲10g,角刺15g,丹参20g。
三、其他疗法:
1.外治法,可选用拔毒生肌散局部外敷,或用阳和解凝膏掺蟾蜍丸末,外敷局部肿硬处。
2.手术疗法,可行局部切除增厚的骨皮质或在增厚的骨皮质钻孔减压。
中药 醒消丸:每服3~6g,儿童减半,婴儿服1/3,连用7天,停药3天。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 治疗思路与方案:
中西药并用、内外同治。辨证论治与抗生素同时使用;外治药物外敷,必要时手术治疗;患肢制动休息。①患肢采用牵引或石膏固定以制动;②抗生素联合足量使用,可用抗青霉素酶的半合成青霉素类或头孢菌素类和氨基糖甙类;③中药解毒托毒、活血化瘀;④手术切除一侧骨皮质或开窗。
护理
康复
预防
历史考证
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