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肩关节结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tuberculosis of shoulder joint
拚音 JIANGUANJIEJIEHE
别名 干性结核,
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 关节结核多发于肱骨头,由于病变渗液很少,常无脓肿形成,又称"干性结核"。其次为滑膜组织,肩胛盂和大结节的很少。肩关节结核以全关节结核多见。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 多见于20~30岁的成人,男性多于女性。
强度与传播
发病率 肩关节结核发病率较少。约占全身骨关节的1.06%。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 发病缓慢,有与结核病人接触史,或患结核病史。
症状
体征 1.全身症状:病变活动期可见低热,盗汗,乏困无力。食欲减退和消瘦血沉加快等结核中毒症状。
2.局部症状(1)疼痛与压痛:长时期的肩部酸痛。当单纯性滑膜结核发展为全关节结核时,疼痛加剧。单纯性骨结核在病灶部有压痛,而滑膜结核或全关节结核则在患肩的前、后方及腋窝部有压痛。(2)功能障碍:肩关节外展及旋转受限。单纯性骨结核多不明显,滑膜结核早期出现,患者自述脱衣、梳头、搔背感到困难。(3)肿胀:因脓性分泌物不多,故肿胀不明显。当合并混合感染,肿胀才较明显,可在盂肱关节前、后方或肩峰下发生。以及软组织肿胀。(4)肌肉萎缩和畸形:患侧三角肌、冈上、下肌均明显萎缩。由于关节囊的破坏、肌肉萎缩和上肢下垂的重力作用,使肱骨头向下脱位,出现"方肩"畸形。(5)脓肿及窦道:发生在滑膜的结核病灶,渗液较多,产生脓肿。一般较少,多为单发,寒性脓肿溃破形成窦道,继发混合感染时,形成多个窦道。
体检
电诊断
影像诊断 X线表现:①单纯性滑膜结核可见骨质疏松,关节囊肿胀。②单纯性骨结核边缘型以溶骨性破坏为主,死骨形成较少;中心型呈多囊性破坏,或有死骨形成。③早期全关节结核关节间隙增宽、以后变狭窄、最后消失,以及关节畸形如关节呈纤维或骨性强直,或肱骨头大部分破坏消失,或向下脱位、或向上移位等。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.小儿麻痹后遗症:有典型的小儿麻痹发病史,肌肉萎缩较多、范围广,但感觉正常,患肢发育差,无肿胀,疼痛;X线表现无骨质异常。
2.肩关节周围炎:发病年龄较大,多在50岁左右,X线片仅见骨质疏松,无骨破坏及死骨形成,临床以肩部疼痛和活动受限为主要特征。
3.产瘫:患有肩关节肌肉萎缩、类似"方肩"畸形。询间病史多有难产史以及臂丛神经损伤而产生的肌肉萎缩、感觉障碍等症状。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 肩关节结核除全身使用抗结核药物外,根据病变发展阶段采用不同的治法。
一、单纯滑膜结核
①患肩可采用外展位石膏或支架给予固定制动。②局部关节腔注射、选用异烟肼200mg、链霉素1g,每周1~2次,三个月为一疗程,持续1~2个疗程。③经非手术疗法无效者.采用滑膜切除术。
二、单纯骨结核
早期作病灶清除术,彻底清除病灶,以防形成全关节结核。
三、早期全关节结核
为抢救关节功能,一经诊断即行病灶清除术。病灶清除术(和滑膜切除术)一般采用肩关节前方切口,显露肩关节,彻底进行病灶清除。术后患肢用三角巾悬吊。三周后功能锻炼,促进功能恢复。
四、晚期全关节结核
①非手术疗法:不宜于手术的病人采用全身抗结核药物治疗和功能位固定,使病变逐渐吸收痊愈,盂肱关节强直在功能位,以及12岁以下的患者采用非手术疗法。(手术时,易损伤骨骺、影响患肢发育)。②病灶清除术加关节融合术:青年人关节结核在病灶清除术的同时,切除关节骨面,切除完毕后行关节融合术。肩关节融合在外展30°~40°,前屈30°~45°.外旋25°,术后人字石膏固定三个月。肩关节融合术后,因肩肿骨在胸壁上的代偿作用,仍可外展前屈到一定的范围、患者工作、生活一般不造成困难。③肱骨头切除术:患者年龄较大,又是非体力劳动者,在肱骨头破坏严重时,可作肱骨头切除术。手术时多采用肩关节前方切口,切除解剖颈或外科颈,但术后上臂明显短缩要慎用。术后在外展支架上固定4~6周。
中医治疗
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护理
康复
预防
历史考证
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