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踝关节结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tuberculosis of ankle joint
拚音 HUAIGUANJIEJIEHE
别名
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 关节结核发病率较低,居下肢三大关节结核病最后一位。踝关节结核根据病理表现可分为单纯性滑膜结核,单纯性骨结核和全关节结核。踝关节结核滑膜结核的发病率较骨结核高,容易发展为全关节结核。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 多发生于10岁以下的儿童和青状年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 病缓慢,常有扭伤史。
症状
体征 局部症状和体征
(1)局部肿胀、疼痛:早期滑膜结核疼痛较轻、随着病变的发展,疼痛加剧,休息时疼痛减轻,劳累时加剧。病灶局部压痛。肿胀发生在关节周围。关节积液增多时,疼痛加剧;溃破后疼痛减轻。
(2)跛行:由于疼痛,患者出现跛行。疼痛与跛行的程度有关,晚期由于畸形跛行明显。
(3)脓肿和窦道:发生在内、外踝的病灶,多在关节囊外,位置表浅,又无丰富肌肉,病变向外发展,形成脓肿,溃破形成窦道。
(4)功能障碍:踝关节背伸、跖屈受限,晚期关节强直,患足下垂,内翻或外翻畸形。
体检
电诊断
影像诊断 X线表现:全关节结核X线表现为关节周围软组织肿胀,关节间隙狭窄,胫腓骨和距骨关节面均模糊毛糙不齐,附近骨质疏松萎缩。病变早期,单纯性滑膜结核或骨结核,X线征象多不明显,发病后3~6月,出现软组织肿胀,骨质疏松或骨质破坏。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.类风湿性关节炎:踝关节是类风湿性关节炎周围型的病变部位,发病多为40岁左右的中年女性,多为双侧为患。类风湿性因子阳性。
2.踝关节扭伤:踝关节陈旧性扭伤多有明显的外伤史,局部肿胀、疼痛,甚至局部皮下瘀斑、青紫。X线可助诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、单纯性滑膜结核
早期采用非手术疗法。①全身抗结核药物治疗。②休息、牵引制动、石膏托固定;③关节内抗结核药注射,在严格无菌条件下,穿刺抽液,注入抗结核药物。④经非手术疗法治疗1~2个疗程无效者,或滑膜明显肥厚,作滑膜切除术。常以踝关节外侧弧形切口作进路,切开浅深筋膜,游离血管、神经,分离肌腱,切断三束外侧副韧带,切开关节囊,切除肥厚的滑膜组织,刮除软骨表面的肉芽组织,冲洗创面,放入抗结核药物。术后石膏托固定3周,全身继续抗结核治疗半年至1年。
二、单纯性骨结核
①非手术疗法可用于距关节较远的骨结核。②非手术治疗无效时,或局部有死骨形成,或病灶有侵犯关节的可能,可作病灶清除术。若病灶清除后,空洞过大,又无混合感染者,可行自体松质骨填充植骨。切口多选用内侧或外侧切口。
三、全关节结核
①早期全关节结核,及时作病灶清除术,抢救关节功能。切口可选择在踝外侧,切除水肿肥厚的滑膜组织,刮除病灶及软骨关节面的肉芽组织,术后石膏托固定3周后,功能锻炼。②晚期全关节结核,病变处于活动期,行非手术疗法。③晚期全关节结核非手术疗无效者,采取病灶清除术。12岁以上的患者同时作关节融合术。有畸形者,同时进行矫正术,踝关节融合术常于90°位置,手术方法有腓骨固定法、胫骨片滑动植骨法,加压融合术等。其中加压融合术效果好,操作简单,时间短,骨性融合率高。多采用外侧或前方途径进入。如外侧弧形入路(Kocher氏切口),术后石膏固定8~12周。
中医治疗
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预防
历史考证
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