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肘关节结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tuberculosis of elbow joint
拚音 ZHOUGUANJIEJIEHE
别名
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤,传染病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 关节结核较常见,居全身骨关节结核第4位,在上肢骨关节结核中占首位。临床以全关节结核最多见,单纯骨结核次之,单纯滑膜结核最少。肘关节滑膜面积较少,因此单纯滑膜结核少;在骨性组织中,以尺骨鹰嘴松质骨最多,故尺骨鹰嘴发病率最高,外髁次之,内髁最低。肘关节周围肌肉较少,脓肿易穿破皮肤形成窦道,故混合感染较多。病变趋向治愈时,肘关节易发生纤维性或骨性强直。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 成人和儿童均可发病,其中以20~30岁发病的约占1/3以上。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 常有与结核病患者接触史或患病史。
症状
体征 1.全身症状:病变活动期可见低热、盗汗、食欲减退、消瘦乏力、血沉加快等结核中毒症状;病变静止期,全身症状不明显。
2.局部症状
(1)疼痛、肿胀、功能障碍:疼痛早期症状轻微、全关节结核时症状较重。单纯骨结核和滑膜结核往往劳累后加重,休息时减轻,多为病人忽视。疼痛加剧时已发展为全关节结核。肿胀在单纯骨结核时,多局限于病灶部位,单纯滑膜结核肿胀可见于关节周围,常在肘后方较为明显,易被发现;全关节结核时,肘关节可出现"棱形肿胀"。由于疼痛,肘关节功能受限,呈微屈曲状,晚期较为明显。
(2)脓肿、窦道:晚期病变常形成脓肿,脓肿破溃后形成窦道,常发生在鹰嘴周围,甚至合并混合感染。
体检
电诊断
影像诊断 X线表现: (1)单纯性滑膜结核仅见关节囊软组织肿胀及骨质疏松。 (2)单纯骨结核可见鹰嘴或肱骨外髁骨质破坏,形成空洞。 (3)关节面破坏、关节间隙狭窄为全关节结核征象。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.化脓性关节炎、骨髓炎:发病急骤,全身和局部症状明显,白细胞计数和中性粒细胞计数增高。肘关节结核合并混合感染与慢性化脓性关节炎或骨髓炎,须靠细菌培养或活检帮助诊断。
2.夏科(charoct)关节病:常为脊髓空洞症的并发症,患肘粗大,软组织肿胀,但活动受限不明显,患肢疼痛不严重,有温觉、痛觉减退或消失现象。X线片可见肘部诸骨广泛致密,常见骨端碎裂或关节腔内有游离骨块。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 肘关节结核采用休息、营养、全身及局部使用抗结核药治疗、根据病变的不同阶段及肘关节的具体情况采用不同的治疗方法。
一、单纯性滑膜结核:
在全身使用抗结核药物的同时,①患肢固定,关节肿胀,疼痛较明显时,用石膏托或三角巾悬吊患肢。②关节腔内积脓的滑膜结核,可用关节腔穿刺抽脓后注入抗结核药,每周1次,药物用异烟肼100mg,或链霉素0.5g,三个月为1疗程,可连续使用1~2个疗程。③经非手术疗法无效的滑膜结核,及时施行滑膜切除术。如肘关节不稳定,可加用克氏针固定。术后石膏托固定肘关节屈曲90°位3周。3周后功能锻练。
二、单纯骨结核:
①对无明显死骨,又无侵入关节趋势者可用非手术疗法。②患肘用三角巾或石膏托固定2~3个月。③经非手术疗法治疗无效,或病情反而加重,有破入关节可能者,及时行病灶清除术。根据不同的病灶位置,采用不同的手术切口,如鹰嘴结核采用鹰嘴后方直切口;肱骨内、外髁结核分别采用内侧或外侧直切口。术后石膏托固定肘关节屈曲90°位三周。三周后功能锻练。
三、全关节结核:
①早期全关节结核及时采用病灶清除术或加滑膜切除术,达到及时停止病变发展的目的,最大限度保留关节功能。术后石膏托固定肘关节在屈曲90°三个月。②晚期全关节结核,根据病变的具体情况采用肘关节切除术或成形术,或融合术。肘关节切除术是目前治疗晚期全关节结核较好的方法,常采用叉状切除成形术,使肘关节有一定的活动度,而且稳定。但对12岁以下的儿童,手术时可伤及骨骺,影响骨的生长,不宜使用叉状切除成形术。手术采用后方入路,肱骨下端及尺桡骨上端切除范围在2~4cm之间,肋骨下端保留肱骨内、外上保,桡骨上端切在颈部,桡骨头全部切除,保留桡骨粗隆,尺骨上端切除后要保留喙突和部分鹰嘴,使前臂屈伸肌腱及肱二头肌,肱三头肌有附着点。术后屈肘位石膏托固定3周,继用三角巾吊悬1周后可作功能锻炼。若关节结核已愈,体力劳动者的成年人,可做关节融合术。
中医治疗
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预防
历史考证
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